彩色多普勒超声诊断小腿肌间静脉血栓99例

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1、彩色多普勒超声诊断小腿肌间静脉血栓99例石延辉刘正沛韩芳芳(解放军第152中心医院特检科河南平顶山467000)【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对小腿肌间静脉血栓的诊断价值。方法对99例临床表现为小腿肿胀疼痛患者进行彩超检查，二维图像观察静脉的管径、管腔内有无异常回声，异常回声的强度及范围，彩色多普勒观察静脉管腔内血流的有无、充盈情况及加压试验观察管径及血流束的变化，并观察是否合并同侧深静脉血栓。结论彩色多普勒能明确显示血栓的有无、范围以及阻塞程度,对小腿肌间静脉血栓的诊断有重要价值。【关键词】彩色多普勒肌间静脉血栓形成并发症【中图分类号】R445

2、.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)22-0170-01我院自2008年4月至2012年7月经彩色多普勒超声共诊断小腿肌间静脉血栓99例，现总结归纳如下。1资料与方法1.1一般资料：木组99例均为我院门诊及住院病例，均经彩色多普勒超声诊断为小腿肌间静脉血栓，其中门诊34例，住院65例。男34例，女65例;年龄19〜84岁，平均年龄52岁。患者均有患侧小腿胀痛病史，部分患者有小腿外伤史。左侧小腿44例，右侧小腿38例，双侧小腿17例。1.2检查与诊断方法：采用飞利浦-ie33型彩色多普勒超声诊断仪，利用L11-3型线阵探头

3、。检查时患者取仰卧位、坐位、侧卧位及俯卧位，依次检查股总静脉、股深静脉起始部、股浅静脉、胫前、足背静脉、胴静脉、胫后静脉及小腿肌间静脉。自上至下逐步观察深静脉血流通畅情况，在检查胫后静脉的同时仔细全面的观察小腿肌间静脉通畅情况，探头纵断与横断结合，并采用适当加压或挤压远端肢体的方法，观察肌间静脉腔内有无异常回声及异常回声的位置，范围,回声强度及阻塞的程度。并观察肌间静脉腔内异常回声有无延伸至深部静脉及小腿部浅静脉。2结果本组99例患者中冇82例为单下肢发病，其中左下肢44例，右下肢38例。双侧下肢发病者17例。99例患者中89例为单纯小腿肌间静脉

4、血栓，10例合并有深静脉血栓，均为单下肢深静脉血栓，其中1例为双侧小腿肌间静脉血栓合并单侧下肢深静脉血栓，9例为单侧下肢肌间静脉血栓合并昀侧下肢深静脉血栓。10例患者中深静脉血栓累及范围及阻塞程度各不相同，其中累及胫后静脉者8例，累及胭静脉者4例，累及股浅静脉者3例，累及股总静脉者4例。以胫后静脉受累最多，占4/5,其中5例为胫后静脉完全阻塞，3例为部分阻塞。临床症状：患侧小腿均有酸胀疼痛病史，其中34例门诊病人均以小腿胀痛来诊，65例住院病例中奋51例为妇产科及外科术后卧床病人，14例为内科昏迷患者或患慢性病长期卧床病人。彩色多普勒超声显像特点

5、：受累肌间静脉管腔不规则增宽，静脉腔不可压缩，腔内可见低回声或稍强回声物质充填，纵切呈长条状或分支状，横切呈单个或多个类圆形。分布于肌肉间，完全阻塞者腔内未见血流信号；部分阻塞着,挤压远端肢体，静脉腔内可见部分血流信号充盈。3讨论本病多为原发性，人多数为单纯肌间静脉血栓，少数合并冇深静脉血栓形成。该病多发生于手术后或卧床期间，多发生于腓肠肌和比0鱼肌小静脉丛内。由于血栓累及的静脉细小，不至于影响血液冋流，故临床症状多不明显。就诊患者主要表现为小腿饱满，胀痛和紧缩感。文献报道多数病例血栓可自行消溶或转为机化，少数病例血栓可不断蔓延累及静脉主干，甚至

6、沿胭静脉一直扩展到冋侧髂静脉［1】。肌间静脉血栓脱落可引起肺动脉栓塞。肺栓塞是四肢静脉血栓的严重并发症。相关文献报道，由小腿静脉血栓发生肺栓塞的发生率是0%〜33%［2］。因此旱期及吋的诊断小腿肌间静脉血栓，对血栓的治疗和预防并发症的发生都具有重要意义。常规超声检査下肢血管吋，多关注深动脉、深静脉和人、小隐静脉。肌间静脉的探查不属于常规检查范围，加之病人症状不明显，很容易造成漏诊，给病人的治疗和生命安全造成隐患。因此在检查胫后动静脉的冋吋要关注小腿肌间静脉的通畅情况，如临床怀疑本病或病人冇以上所述症状者，更应仔细全面的扫查小腿肌间静脉丛。患者取俯

7、卧位，充分暴露小腿，探头从上到下，自左至右全面扫查，纵切与横切结合，观察小腿肌间奋无条状或类圆形低冋声。并结合探头加压技术及挤压远端肢体法（探头加压吋，动作要轻柔冇度，以免造成血栓脱落）,判断静脉腔内血栓阻塞程度。对过于肥胖或肢体肿胀明显，线阵探头无法清晰显示者，可结合凸阵探头综合分析。本病还要注意与小腿的其他疾病相鉴别，如外伤所致的小腿肌间或肌内血肿，胭窝囊肿以及小腿部深静脉血栓和小隐静脉血栓等。参考文献[1】《超卢医学》第五版，周永昌，郭万学主编·科学技术文献出版社.第二十五章一第三节.589页，“小腿肌肉静脉丛血栓形成”作者：

8、李建初.[2]MasudaEM,KesslerDM,KisterRL,etal.Thenaturalhistoryofcalfveint