彩色多普勒高频超声对长期卧床患者小腿肌间静脉丛血栓的诊断价值

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1、彩色多普勒高频超声对长期卧床患者小腿肌间静脉丛血栓的诊断价值【关键词】彩色多普勒高频超声;小腿肌间静脉丛血栓;长期卧床患者;早期诊断目前，下肢主干深静脉血栓已受到临床医生的高度关注，但有关小腿肌间静脉丛血栓的研究不多〔1〕。尤其是长期卧床患者，其小腿肌间静脉丛血栓较健康人及一般患者高发〔2〕。本文对21例长期卧床小腿肌间静脉丛血栓患者进行了回顾性分析，旨在探讨彩色多普勒高频超声在诊断小腿肌间静脉丛血栓中的临床价值。　　1资料与方法　　1.1对象2005～2009年在本院各科就诊的21例长期卧床患者，其中男15例，女6例，年龄48～83岁。卧床时间1个月～10余年，其中因手

2、术卧床者8例，脑血栓患者10例，急性心肌梗死2例，既往下肢深静脉血栓愈后1例。本组只有1例全下肢肿胀疼痛，4例小腿轻度肿胀疼痛，16例只有患侧小腿轻度不适压痛感。本组21例患者，1例双侧发病，1例合并同侧下肢腓、腘、股浅静脉血栓，共22条患肢。同时，选择健康人15例作为对照组，男10例，女5例，年龄49～79岁。4　　1.2方法采用PHILIPSHDⅡ型及LOGIQ7型彩色超声多普勒诊断仪。探头频率7.5MHz，患者肥胖可加用3.5MHz探头。患者仰卧或者俯卧位，首先常规扫查下肢主干深静脉，然后对患侧小腿行纵横及旋转移位手法，多方向详细扫查，显示小腿肌间静脉丛的异常变

3、化，重点观察肌间静脉宽度、其内回声、加压后管径有无变化及血流信号显示情况。同时扫查健侧小腿肌间静脉丛以供对比诊断。对照组检查方法同上。　　1.3小腿肌间静脉丛血栓彩色多普勒高频超声特点患者组：静脉管腔明显增宽，呈不规则宽管状或梭形低、无回声，部分见强回声;适度加压后，上述回声无变形或略变形;静脉血流信号无或充盈缺损。合并同侧主干深静脉血栓者，可见腓、腘、股浅静脉内径宽，内为实性不均质低回声，大多无血流信号，偶见点、细条状静脉血流信号。健康对照组见双侧小腿肌间静脉呈规则细管状无回声，柔和加压后，上述回声消失，有静脉血流信号，且充盈良好。　　1.4溶栓抗凝治疗后1w～3个月超

4、声表现每隔5～7d复查彩色多普勒超声，可见18条患肢血栓逐渐变小以至消失，血流信号由无→少量→与健侧基本相同。1例合并同侧下肢主干深静脉血栓者，1个月后主干静脉血栓及部分小腿肌间静脉丛血栓消失。至3个月时，有3条患侧小腿肌间静脉丛血栓仍有部分残留。　　2讨论4　　对下肢胀痛的患者，临床医生一般会嘱其行常规下肢主干深静脉的超声检查。而长久以来，超声医师也习惯性地将超声检查重点集中在下肢主干深静脉，却常常忽视了小腿肌间静脉丛的异常变化。小腿肌间静脉丛与跖静脉丛、大腿内收肌静脉丛同属下肢深静脉丛，分布于小腿背侧、腹侧的肌群中，正常情况下向主干深静脉回流。而静脉损伤、血流缓慢和血

5、液高凝状态是深静脉血栓形成的三大因素〔2〕。长期卧床患者主要是由于血流缓慢而致病。因静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流，使瓣膜局部缺氧，引起白细胞黏附分子表达，白细胞黏附及迁移促成血栓形成。此外，创伤、术后均可使血小板增多，凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结，血液呈高凝状态而致静脉丛血栓形成。有文献研究认为包埋在小腿比目鱼肌中的静脉丛为小腿静脉丛血栓的常见多发部位〔3，4〕。因初发时不影响血液回流、范围小，其所激发的炎症反应程度轻，临床表现不明显，故易于漏诊而延误治疗，发展下去可发生主干深静脉血栓，血栓可自主干及远近端滋长蔓延，在纤维蛋白溶解酶的作用下

6、可溶解消散，断裂的血栓可成为栓子随血流流动，进而发生肺栓塞的病例亦不少见。4　　本文应用彩色多普勒高频超声诊断技术，早期发现了血栓的特征性超声表现，即小腿肌间静脉丛部分不规则增宽、呈宽管状或梭形不均质低回声，部分连成枝状，内无明显血流信号，加压后无变形。经过及时治疗，患者得到了痊愈或较好的预后，证明超声诊断率为100%。本文认为，彩色多普勒高频超声分辨率高，可清晰地显示出小腿肌间静脉丛的回声特点及其阻塞范围。国外学者研究甚至认为其诊断准确率高于静脉造影〔5〕，且无创可重复，可作为诊断血管疾病，尤其是监测及早期发现长期卧床患者小腿肌间静脉丛血栓形成的首选方法。【参考文献】　

7、1金鑫，陈丽.高频超声诊断小腿肌间静脉丛血栓的价值〔J〕.中国超声诊断杂志，2005;6(11)：8157.　　2吴在德，吴肇汉.外科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：642.　　3周永昌，郭万学.超声医学〔M〕.第4版.北京：科学技术文献出版社，2002：812.　　4裴玉昆.周围血管病学〔M〕.北京：北京科技出版社，1993：3089.　　5SimonsCR,SkiboLK,PolakJF,etal.Utilityoflegultrasonographyinsuspectedsymptomaticiso