定向置软管术治疗高血压性脑出血后肺部感染的预防及护理

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1、定向置软管术治疗高血压性脑出血后肺部感染的预防及护理高宇艳(湖北医药学院附属人民医院神经内科十堰442000)作者简介：高宇艳(1982-)，女，本科，护师。【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)08-0894-01高血压脑出血(hypertensiveintraeerebralhemorrhageHH)是神经内科常见病、多发病。其起病急，发展迅速，是威胁人类生命的重要疾病之一，对于出血量在30ml以上的患者保守治疗的死亡率高达40%〜70%,故提高治愈率，减少病残率，手术治疗为

2、首选。而肺炎是脑出血急性期发病率最高的并发症之一,占据其他感染首位，肺部感染的病死率也较高，为此对我院2009年5月〜2010年5月收治的急性脑出血67例并发肺炎42例的护理过程进行回顾性分析，现将护理体会报告如卜：1临床资料本组42例患者均符合第四W全国脑血管会议修订的诊断标准，且有手术适应症［1］依据出血部及量的不同，选择定內置软管侧脑室引流术、定內置软管血肿引流术、定向置软管侧脑室+血肿引流术。其中男28例，女14例，年龄35-76岁，平均51岁。全部CT定位：颅内出血量为30-85ml。42例患者中，其屮有39

3、例入院时监测体温无明显升高，观察呼吸平稳，均无明显指征提示肺部感染的发生。2观察与体会42例脑出血并发肺部感染患者，感染发生时间在病程2〜18d,高峰期在病程2〜7d。其屮42例患者屮，平素有吸烟史者26例，既往有慢性支气管炎病史者7例。患者出现发热、咳嗽、咳痰，外周血白细胞和屮性粒细胞增加超过正常值，胸部影像学存在改变，即为合并肺部感染。在脑出血急性期有明显的呼吸系统症状如：痰多，予以经门腔、鼻腔进行深部吸痰，可吸出大量浓痰；呼吸深、慢，痰鸣音明显，体温增高，周围血象白细胞增高；双肺布满湿罗音；痰培养查到致病菌；在护

4、理中应密切观察上述现象，及早发现肺部感染。2.1临床护理2.1.1—般护理：保持病室内空气清新、通风，室温在20〜22,床头备吸氧、吸痰装置，备快速手消毒液。保持皮肤清洁、干燥，防止褥疮发生，限制探视人数和减少出入人员，以免带入病菌增加感染机会。加强U腔护理，防止粘膜干燥和痰液结痴误吸，病情允许情况下要翻身拍背，当血氧饱和度下降吋，要注意是否存在呼吸道分泌物阻塞，及吋吸痰，彻底清除口腔和上呼吸道的分泌物，备好气管切开包，以备急需，及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通。有舌根后坠者应用U咽通气管、及吋吸除呼吸道分泌物,但

5、吸痰时动作要轻柔，避免过度刺激。鼓励清醒患者深呼吸和咳嗽，翻身吋宜缓慢进行,逐步将患者翻至所需体位，同吋给予叩背。叩击吋应注意观察患者的面色、呼吸,防止发生室息，边叩击边鼓励患者咳嗽排痰，不能排痰者，叩击后应立即给予吸痰。2.1.2吸氧护理：肺部感染后，由于换气比较差，体内严重缺氧，加重意识障碍，从而使肺炎更不易治愈，因此成及吋低流量持续吸氧，留置吸氧管吋间较长吋，冇吋吸氧管口痰痂堵塞，应随吋检查吸氧管的通畅情况，以期达到冇效吸氧效果。2.1.3鼻饲护理：肺部感染发生另一常见原因为误吸，由于患者意识障碍，常处于卧位，鼻

6、饲饮食很容易反流，误吸入肺部，所以每次鼻饲量不宜过多，以少量多次为好。温度适宜，注入速度不能过快，鼻饲后短吋间内尽量避免吸痰，以防止引起恶心和呕吐，造成胃液的反流。2.1.4安置合适的体位，预防坠积性肺炎及肺部感染：由于所收集病例均为定向置软管术治疗脑出血患者，颅脑予以留置引流管，由于患者卧床痰液易积聚，支气管纤毛运动减慢，不能将痰液和分泌物奋效地排出而出现坠积性肺炎，因此，依据血肿或脑脊液引流情况，予以侧卧位或半靠位以便于血肿或脑脊液引流，同时防止肺部感染的发生，定吋给予患者翻身拍背，必要吋进行预防性的雾化吸入能有效

7、地预防坠积性肺炎及肺部感染的发生。2.1.5密切观察病情，评估患者肺部感染的危险因素：脑出血3〜5天内昏迷患者常合并肺部感染，而且多为老年患者，这不仅与老年患者肺功能退化、呼吸道纤毛黏膜系统功能减弱有关[2】，冋时与这些患者合并慢性支气管炎、月市气肿等有关。予以密切监测患者呼吸、体温、精神状态。体温升高可冇中枢性感染或感染性高热，应予抗感染和对症治疗；呼吸是否规则、呼吸深浅、快慢及节律是否整齐，有无鼾声。呼吸不规则或者出现潮式或间停呼吸，说明病情危重。对排痰不利者应尽早行气管切开[3]，必要吋呼吸机辅助呼吸，纠正低氧血

8、症。动态观察血氧饱和度，若在95%以下吋应及吋查找原因予以处理。3讨论肺部感染是脑卒中患者最常见的并发症和死亡原因之一，其发生常常影响病情与预后[4】。肺部感染易引起低氧血症，若感染得不到控制，则会出现恶性循环，终致死亡。有些患者虽然不处于昏迷状态，但由于年龄大，体质弱，自主咯痰无力，吞咽功能差，很容易引起痰阻塞气道导致脑组织及全