浅谈高血压脑出血并肺部感染的护理

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1、浅谈高血压脑出血并肺部感染的护理吴丽芬云南省昆明市嵩明县人民医院云南昆明651700)中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)10-0343-01【摘要】脑出血系指非外伤性脑实质内的出血，是临床上常见的一种脑血管疾病。肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症。为了减少脑出血患者的死亡率,提高患者的救治率，木文对15例收治的脑出血并发肺部感染患者，就临床资料、病因及预后进行临床分析，整理了护理对策，积累了一点经验，现介绍如下。【关键词】高血压脑出血肺部感染护理临床资料一般资料：2009年1月一2011

2、年4月在我科住院治疗，符合诊断标准的患者15例，其中男10例，女5例。年龄35-70岁。出血部位：基底节区4例，额叶2例，颞叶1例，小脑2例，脑干3例，丘脑3例。2相关因素2.1意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，舌后坠堵住咽部，鼻腔分泌物反流积于喉部，口咽部及气管的分泌物不能充分排出，痰液不易咳出，积存于气道和肺泡内，导致肺部感染的发生。2.2吞咽障碍及颅内高压引起呕吐，造成患者误吸。2.3由于各种侵入性操作相对较多，如：鼻导管吸氧、留置胃管、气管插管使细菌带入体内的机会增多，肺部感染的机会增加。2.4营养供给不足，机体免疫力低下，呼吸道的防

3、御机能受损。2.5因病情需要K:时间绝对卧床，引起坠积性肺炎。2.6脱水剂应用致体液减少，痰液粘稠等。3护理措施3.1加强病IX空气及环境管理保持室内空气新鲜洁净，开窗通风，2次/d,室温控制在18-20°C,湿度50%〜60%。3.2患者取正确卧位，严防误吸、误咽患者应取侧卧位或平卧位，床头抬高10〜15cm,头偏向一侧，取出义齿，U角的位置放低，利于分泌物引流。3.3严格掌握进食的吋间和方法3.3.1在发病24h内，暂禁食，由于脑血液循环障碍，致使消化道功能减退，进食后会引起胃扩张、食物滞留，加之患者常伴有呕吐，易造成吸入性肺炎。24

4、h后仍昏迷者，遵医嘱给予38-40°C的流质鼻饲，鼻饲前应先检查胃管是否在胃内，检査胃残余量，鼻饲前后应抬高床头20°〜30°,为防止鼻饲物反流，鼻饲前应翻身，吸痰，鼻饲速度不宜过快，每次鼻饲量200ml,鼻饲后短吋间尽量不翻身、吸痰，以免引起呕吐。3.3.2神志清醒者鼓励进食，给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化流质或半流质饮食为宜，少量多餐，使胃能及吋排空。进食后保持半卧位30〜60min后再恢复原体位。每次进食量在300〜400ml为宜，速度不宜过快，吋间控制在20〜30min,温度在38-40°C左右。3.4加强

5、呼吸道管理，保持呼吸道通畅3.4.1鼓励清醒患者充分深呼吸，以伸展肺的不活动部分。定吋翻身，一般间隔2h为佳，夜间每3〜4hl次。翻身时宜缓慢进行，将患者逐步翻至所需体位，同吋给于叩背。护士五指并拢，掌指关节弯曲120°，利用腕关节的力量由外向内，自下而上，有节奏叩击患者背部，每次叩击3〜5下，每次持续时间5〜15min。叩击吋注意观察患者面色、呼吸，防止窒息，边叩边鼓励患者咳嗽排痰，不能咳嗽排痰者在操作后立即吸痰。对奋意识障碍的患者，要定吋进行刺激吸痰，吸痰时要注意操作方法及次数，同吋避免喉部黏膜损伤。昏迷患者注意观察呼吸道是否

6、通畅，正确掌握吸痰指征。3.4.2给予氧气雾化吸入，保持呼吸道黏膜湿化，稀释痰液，利于痰液排出。做雾化吸入时砬密切观察患者呼吸，如痰多不能咳出时要及吋吸出。雾化液根据医嘱配制：生理盐水20ml、沐舒坦15mg、庆大霉素8万U,每日2-4次，20min/次。3.4.3减少口腔细菌的感染加强危重患者的口腔护理，一天二次。3.4.4严格遵守各项操作规程避免仪器的医源性污染，医务人员的手、污染的氧气湿化瓶、输氧管、雾化器、管道等是造成交叉感染的重要传染因素，所以上述物品进行严格消毒处理。护士在执行吸氧、雾化吸入、吸痰、插胃管等操作吋必须严格无菌技

7、术，切实防止微生物的侵入。3.5病情观察3.5.1严密观察神志瞳孔，生命体征及氧饱和度。3.5.2观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质。3.5.3密切观察体温变化每4h检测体温一次，并做好记录。如发现体温异常，及吋向医生报告。3.5.4正确、及时留取痰液标本做痰培养，以指导抗生素的准确应用。3.6心理护理脑血管病患者，由于脑血管破裂出血，致失语、肢体偏瘫功能障碍等日常生活不能达到自理，产生情绪低落，悲观失望，对生活失去信心，甚至不愿意接受治疗。针对患者心理方面变化特点，首先要搞好护患及家属之间关系，思想上进行沟通，帮助患者解除悲观

8、情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合锻炼和治疗，让身体早日康复。4小结通过以上护理，除一例死于多器官衰竭外，其余14例患者的肺部感染很快得到控制，提高了患者的治疗效果，有利于患者早日康复。参考文