ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足45例临床效果观察

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1、Ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足45例临床效果观杨蒿巍(辽宁省优抚医院骨科110021)【摘要】目的探讨采用Ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足45例临床效果。方法木院2009年1月一2012年6月釆用Ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足患儿45例66足，对所有患儿进行随访，观察临床效果。结果治疗后所有患足Pirani评分，优良率98.5%，效果明显。新生儿期与小婴儿期比，石膏矫形次数少，跟腱切断率低，疗程短，差异明显(p<0.05)。结论Ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足，疗效满意，新生儿期治疗效果更

2、佳。【文献标识码】A【关键词】Ponseti方法马蹄内翻足临床效果【中图分类号】R682.6【文章编号】1672-5085(2014)09-0113-02先天性马蹄内翻足是一种儿童常见的先天性足畸形，以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表现。国际医学界的大多数学者认为，先天性马蹄内翻足的最初治疗应该是非手术治疗。目前，国际上公认的非手术治疗方法是Ponseti法，强调早期治疗［1】。我院2009年1月一2012年6月采用Ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足患儿45例临床效果明显，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料2

3、009年1月一2012年6月采用Ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足患儿45例，66足，开始治疗时间为5d-180d。男33例,女12例，单侧24例，双侧21例。新生儿期(<28d)26例38足;小婴儿期(29-180d)19例28足。所有患足治疗前后均根据Pirani方法评分，评价治疗效果。1.2治疗方法1.2.1手法矫正患儿取仰卧位，于喂奶或睡眠状态下进行手法矫正。患儿屈髋屈膝，术者用食、中指夹持踝上部，拇指置于距骨头部，作为足外展的轴，推压距骨头使距舟关节复位，牵拉第一跖骨使足先旋后矫正足高弓，将旋后的脚在婴儿可耐受的情

4、况下尽量外展，保持该位置1分钟，然后放松。循环反复操作，每次约10分钟，手法应轻柔，以患儿不哭闹为度。1.2.2系列管型石膏固定手法矫正后，在腿上包一层薄垫作为石膏的内衬（在大腿处可多加几层，避免皮肤不适），打石膏时握住脚趾，对舟骨头的对侧加力，使脚尽量保持在矫正的位置，石膏为屈膝90°位长腿管形，范围为足趾至大腿尽量贴近腹股沟处。左手的拇指在距骨头处成型时，右手对前足旋后成型。在跟骨结节的上方加压给足后跟塑型。踝要很好地塑型。在手法矫正或打石膏的过程中不要触及跟骨。保留脚掌的石膏以支撑脚趾，将脚背的石膏剪至跖趾关节处，让所奋脚趾

5、能完全伸展。第一次石膏后，脚于跖屈位，前足充分暴露。每周更换一次，通过3-8次的连续矫形，使患儿的距舟关节的位置恢复，跟骨内翻纠正。1.2.3经皮跟腱切断术治疗高弓足、内收、内翻完全矫正后，跖屈有改善，但尚有10〜20°未能矫正吋，行经皮跟腱切断术。将脚的内、后、外侧消毒，在肌腱处小量局麻，屈膝90°,把脚固定在最大的背屈位，在跟骨上方约lcm处用尖刀片紧贴跟腱平行进入，用刀切断或挑断跟腱，切断时能听到断裂的声音，在跟腱处可触到明显凹陷，压迫止血，背伸踝关节，可完全纠正足下垂畸形，踝关节可背伸至15°-20°

6、;以上，术后保持患足外展70°，10°-15°背屈，长腿管型石膏固定3周［2］。1.2.4佩戴外展支具术后3周石膏拆除后，立即戴上足外展矫形支具，支具连接在前开口高帮的鞋上。单侧马蹄足，患侧外展60°-70°，健侧30-40°;双侧者均外展70°。支具的杆与肩同宽。支具全天穿戴3个月，以后可缩短至夜间12h，闩天2-4h，每天共14-16h，维持到孩子3-4岁，支具6个月更换一次。1.3疗效判定采用Pirani方法评分［1］,总分(TS)=g足评分(HS)+中足评分(MS)。正常为0

7、分，最严重为6分。治疗后达到0〜0.5分判为优良，≥1.0为复发。1.4统计学处理采用SPSS16.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以p<0.05为差异冇统计学意义。2结果临床疗效见表1。表1治疗前Pirani评分、治疗后优良率、石膏次数、疗程对所有病例进行冋访，随访6-33个月，平均19.6个月。8例己结束全程治疗，其余均处于支架睡眠使用期。患儿足外观畸形矫正，足高弓内收内翻消失,跟腱连续有力，踝关节背屈可达100°-150°，足柔软，发育良好，己行走患儿，行走吋步态正常。治疗后Pira

8、ni评分优良率为98.5%,无摇椅足畸形。随访中发现有4足(6.06%),出现前足内收、内翻等复发现象，再给予1〜3次石膏固定矫正，达到0〜0.5分后，重新穿戴足外展支具。3讨论Ponseti