ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足

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1、Ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足【摘要】目的评价Ponseti方法（手法矫正＋系列石膏固定＋皮下跟腱切断＋足外展矫形支具）治疗先天性马蹄内翻足的效果。方法2005年1月～2007年1月使用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足32例共43足，患儿年龄为出生后32天～24个月，采用Ponseti的手法矫正及系列石膏固定，每周更换石膏1次，连续4～6周；连续矫形石膏后仍遗留残余马蹄畸形的施行皮下跟腱切断术，术后长腿石膏固定4周，拆除石膏后佩戴矫形支具，一直到患儿能正常行走。结果所有病例均获随访，平均随访12.6个月，37足（86%）的畸形获得满意

2、矫正，其中2足因接受治疗迟，3足合并多关节挛缩需行广泛软组织松解，而遗留残余畸形，1足因不配合佩戴矫形支具而复发。结论先天性马蹄内翻足早期通过Ponseti方法治疗，可使畸形获得充分矫正，有效避免广泛软组织手术；有推广应用的价值。【关键词】先天性马蹄内翻足治疗Ponseti方法先天性马蹄内翻足是一种常见的先天畸形，发病率约占1‰6，男孩为女孩2倍，单侧稍多于双侧［1］，先天性马蹄内翻足治疗越早越好，最好在出生后即开始进行，早期的治疗方法主要有持续手法按摩及Kite石膏治疗。Kite方法治疗时间长达22个月［2］，且成功率<50%［3］，大部分患儿

3、6个月大以后仍需行广泛的软组织松解手术，虽然术后短时间内可以改善足部外观，但远期易出现关节僵硬、疼痛、足外翻畸形等并发症，发生率高达25％［4，5］，Ponseti方法经历五十多年的临床实践，已经在许多国家广泛开展，是目前治疗早期马蹄内翻足最好的方法之一，成功率达78％～92％［6］。国内近年开始使用，经临床观察效果良好。2005年3月～2007年11月我院采用Ponseti方法［7］治疗早期先天性马蹄内翻足32例，取得了满意的治疗效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组32例，男22例，女10例，单足21例，双足11例，共43足，年龄为出生后

4、32天～24个月，开始治疗平均年龄为3.6个月，6例8足开始治疗时间<1个月，2例2足开始治疗时间>12个月；其中30例40足为单纯性马蹄内翻足，2例3足合并多关节挛缩。1.2方法使患儿安静平卧，一般以家长安抚、喂奶为主，个别不能合作安静患儿可给予肌注鲁米那或水合氯醛。1.2.1手法复位维持患儿屈髋屈膝位，术者以示中指握持双踝上方，拇指顶压距骨头，另一手握持患儿前足，先背伸患足的第一跖骨，然后连续轻柔外展前足，顶压距骨头的拇指作为支点，顶压距骨头起对抗作用，手法持续3～5min。61.2.2系列管形石膏固定矫正前足内翻后维持马蹄状态，上屈髋

5、屈膝长管矫形石膏，保证小腿适度外旋，每周更换1次，连续4～6周，使距舟关系及跟骨内翻角得到逐步恢复。1.2.3皮下跟腱切断对于系列矫形石膏后仍遗留马蹄畸形的，在静脉麻醉下，肌腱与肌腹移行处皮下切断跟腱，即可矫正残余马蹄畸形，局部伤口无需缝合，压迫止血后保持足背伸15°，外展90°位长腿管形石膏固定。4周后拆除石膏，佩戴矫形鞋直至患儿正常下地行走。2结果所有病例均随访，最短3个月，最长22个月，平均随访12.6个月，其中5例5足已经结束治疗，开始下地行走，均步态正常，足部发育良好，X线表现正常；其余正在接受矫形鞋治疗，外观畸形消失，前足内翻及高弓消失，跟

6、骨无内翻；2例2足超过12个月开始接受治疗，2例3足合并多关节挛缩，均于后期行内后侧松解术，目前尚残余少量前足内收及高弓畸形；30例40足曾经行皮下跟腱切断；只有3例3足系列管形石膏固定后畸形已获得满意矫正，无需行皮下跟腱切断术。3讨论6根据笔者的经验，Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足有以下特点：（1）越早治疗效果越好。出生后2个月是小儿生长发育最快的时期，出生后一个月足部发育最快，一个月后生长速度明显下降，新生儿期是足部塑形的最佳时期，出生5天后新生儿度过最初适应期即可开始治疗；而且早期开始治疗，患儿大动作发育期正处于支具睡眠使用期，不影响大动

7、作发育及日常活动。本组资料显示，6例8足为出生1个月以内开始治疗，平均所需上矫形石膏次数为3.6次，其中3例只通过系列矫形石膏固定已经使畸形得到满意矫正而无需行皮下跟腱切断；2足超过12个月开始接受治疗，矫形石膏次数分别为8次和9次，而且后期需行广泛软组织松解且尚残余少量前足内收，效果欠满意。（2）Ponseti手法特点是同时矫正前足内收，中足高弓和后足的内翻内旋。做手法时需要注意以下几点：①首先要背伸第一跖骨使前足置于旋后位上，而不是先外展第一跖骨，因为前足外展时若第一跖骨仍处于跖屈位可加重中足的高弓畸形，导致跖侧和内侧软组织更加挛缩。②前足外展时，

8、拇指应顶压在距骨头部，示指和中指应固定在双踝的上方；而不是握持后足拇指注意不要顶压在跟骰关节，