应用ponseti法治疗先天性马蹄内翻足25例分析

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1、应用Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足25例分析王佳杨小辉（通讯作者）汪海涵（柳州市工人医院手足整形外科广丙柳州545005）【摘要】目的观察评价应用Ponseti法（手法矫正+系列石膏固定+皮下跟腱切断+足外展矫形支具）治疗先天性马蹄内翻足的效果。方法2006年1月〜2011年4月应用Ponseti法治疗25例患儿共40足，年龄为出生后14天〜8个月，应用Ponseti手法矫正结合系列管型石膏固定，每7〜10天更换1次，连续4〜6周；连续石膏娇形后如果仍遗留残余马蹄畸形、足部背伸障碍者则施行皮下跟腱切断术，术后长腿石膏固定4周，拆除石膏后佩戴足外展矫形支兵，

2、直到患儿能正常行走。结果随访24例，失访1例（1足），平均随访13.5个月，其中35足畸形矫正效果满意，2足因不配合手术、2足因合并基础疾病不适宜手术而遗留残余畸形。结论早期应用Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足，能充分矫正畸形,有效避免广泛软组织手术损伤，具有较大的推广应用价值。【关键词】Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足【中图分类号】R726.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）10-0071-02先天性马蹄内翻足是儿童常见的出生畸形之一，发病率约为0.1%,病因不明确，有不少的假说，如环境因素、胚胎发育畸形及遗传等但均难以肯定。

3、Bohm认为胎儿足在胚胎内发育过程中是由马蹄、内收、内翻位逐步地向正常位发展的。在此演变过程中因某种原因或胚胎的原发性缺陷而产生畸形。Dunn认为畸形是由于胎儿在子宫内遭受压迫，使足前部被压在内收、旋后及下垂位。Stewart观察到夏威夷群岛的Id裔居民习惯于采取足内翻坐.位，其发病率较高。这可能因所釆取的坐位，子宫内胎儿易受压而使发病率高。Wynne-Davis从遗传角度进行了144例的家属调查得出结论，部分是遗传异常，但尚未找出显性、隐性基因遗传的规律。其他学说如Stewart认为与肌肉止点异常有关。Moore发现神经有异常，Sherman认为是距骨畸形所引

4、起的。现今的观点是各种因素复杂地结合在一起,产生不同程度的畸形，决非单一的原因。通常认为和足的内后方功能紊乱有关。过去，特别是在发展中国家，患儿往往通过各种各样的手术来获得畸形的纠正，但长期随访的效果却不理想。美国IOWA大学医学院Ponseti医生集其50余年治疗先天性马蹄内翻足的经验，在90年代末推出了Ponseti方法治疗治疗先天性马蹄足，经临床实践证明，以其微创，操作简便，成功率高，远期并发症少等优点，获得了小儿矫形外科医生的认可，并迅速在全球得到推广，成为0前治疗早期马蹄内翻足最好的方法之一，成功率达78%〜92%[1][2][3][4]。国内近年开始

5、使用，经临床观察效果良好。我科自2006年1月〜2009年1月采用Ponseti方法，治疗早期先天性马蹄内翻足25例共40足，取得了满意的治疗效果，并能获得术后随访，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组25例，男18例，女7例，单足10例，双足15例，共40足，年龄为出生后14天〜8个月，2例3足开始治疗吋间<l个月，3例6足开始治疗吋间>6个月。1.2诊断依据：1.2.1婴儿出生后即冇一侧或双侧足部跖屈内翻畸形。1.2.2足前部内收内翻，距骨跖屈，跟骨跖屈内翻，跟腱、跖筋膜挛缩；前足变宽，足跟变窄圣，足弓高，足外缘凸起；外踝偏前突出，内踝偏后

6、且不明显。1.2.3站立吋足外缘负重，严重吋足背外侧负重，负重区产生滑囊及胼胝。1.2.4单侧畸形，走路跛行；双侧畸形，走路摇摆。1.2.5X线摄片显示距骨与第一跖骨纵轴和跟骨与第4、5跖骨纵轴不平行而形成夹角；距骨与跟骨纵轴夹角小于30°（正常为30°〜35°J1.3治疗方法使患儿安静平卧，一般以家长安抚、喂奶为主，不能合作安静患儿可使用水合氯醛U服或灌肠。1.3.1手法复位维持患儿屈髋屈膝位，术者以示中指握持双踝上方，拇指顶压距骨头，另一手握持患儿前足，然后以顶压距骨头的拇指作为支点，连续轻柔外展前足，顶压距骨头起对抗作用，手法持续患足

7、外展跖屈位3〜5min。1.3.2系列管型石膏固定矫正前足内翻后维持马蹄状态，上屈髋屈膝长管矫形石膏，每周更换1次，连续6周左右，个别年纪大的幼儿可适当延长矫形的吋间至7周，使距舟关系及跟骨内翻角得到逐步恢复。1.3.3皮下跟腱切断在进行系列矫形6周后，人部分幼儿（约70%左右）因跟腱短缩，仍遗留马蹄畸形的，在静脉麻醉下，肌腱与肌腹移行处皮下切断跟腱，即可矫正残余马蹄畸形，局部伤U使用可吸收缝线缝合，压迫止血后保持足背伸90°,外展15°屈膝位，长腿管形石膏固定。4周后拆除石膏。1.3.4佩戴Dennis.Brown外展支具矫形鞋直至患儿正常下地

8、行疋。2结果除一例失访，