胫骨平台骨折78例临床疗效分析

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1、腔骨平台骨折78例临床疗效分析李松伦(重庆市酉阳县人民医院409800)【摘要】目的：探讨胫骨平台骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2005年1月至2011年1月收治的78例胫骨平台骨折患者的临床资料。比较手术治疗后Rasmussen膝关节功能评分与术前的差异。结果：78例患者手术均获得成功，随访12-24个月，切口均I期愈合。根据Rasmussen膝关节功能评分标准对患者术前术后膝关节功能进行评分：手术前、后分别为86.2&plUSmn;11.4分和36.2±9.4分(p<0.05)。结论：胫骨平台骨折通过有效的复位

2、和内固定，以及术后早期功能锻练，可以取得良好的临床效果。【关键词】胫骨骨折平台骨折手术治疗【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)06-0013-02胫骨平台骨折(TibialPlateauFracture,TPF)是一种比较常见的关节内骨折，约占全身骨折的4%［1］，也是膝关节内骨折中一种较严重的疾病，常造成膝关节肿胀疼痛，不稳定和功能障碍。其主要原因是交通事故的摔伤，常常累及胫骨内、外侧髁的后三分之一［2］。木研宄通过对我院收治的TPF患者临床治疗情况进行观察和分析，现报道如下。1资料与方法1

3、.1一般资料于2005年1月至2011年1月共收治TPF患者78例，其中男性48例，女性30例。年龄范围23-80岁，平均45.5±14.8岁。导致TPF的原因如下：交通事故伤56例，高处坠落致伤13例，平地摔伤6例，重物砸伤3例。根据Schatzker分型［3］:I型32例,II型21例，III型,12例，IV型9例，V型4例。所有患者在受伤后平均5&pluSmn;1.6小时收入我院，入院时膝关节内软组织损伤24例，膝关节明显肿胀23例，开放性骨折18例，合并其他部位骨折13例。其中颅脑及腹部脏器损伤共3例。入院后46例

4、患者在24小时内给予切开复位固定治疗，其余患者在一周后择期行手术治疗。1.2手术方法根据患者骨折的Schatzker分型以及临床表现来决定最佳手术治疗方案。术前完善常规检査，包括血液常规检查，心电图，胸片，关节X线、CT扫描（必要吋三维CT重建）。开放性损伤者先清创缝合伤口后按闭合骨折选择切U，软组织肿胀严重的患者，先给予牵引消肿处理。1型骨折行外侧直切口，骨螺钉以固定；II型、III型骨折均行前外侧直切口，用骨膜剥离器抬起塌陷骨折片复位，塌陷空腔自体骨植骨，再将劈裂骨折复位，采用支持钢板或高尔夫钢板内固定，选用1枚螺丝钉由外向内沿塌陷

5、骨块的软骨下皮质骨固定；IV型骨折取膝内侧切口，充分暴露整复移位的平台及其他较大的碎骨片，尽可能恢复平整的平台关节面，在移位重侧用T形和L形钢板固定V型骨折采取前正中切U，内外侧均放置L或T形钢板固定支持；对合并交叉韧带、侧副韧带、半月板损伤者予以修复，若半月板损伤无法修复，可切除半月板及韧带，术中采用C型臂X线机检查复位情况，注意检查膝关节活动范围。术后关节囊外放置硅胶管伤U负压引流48h后拔除，用抗生素预防感染，依据骨折类型石膏托外固定1-3周。定期X线复查了解骨折愈合情况依据临床治疗情况进行相应的膝关节功能恢复训练，但应在膝关节最

6、大屈伸承受范围内，待4-6周组织愈逐渐加大关节活动度，术后要加强护理，避免长期卧床及制动而发生肺部感染及深静脉血栓形成等。1.3疗效判定参照Rasmussen膝关节功能评分标准［4］从疼痛、行走能力、伸膝、关节活动度、关节稳定性5个项0进行综合评分，评价本组胫骨平台骨折患者的临床治疗效果。1.4统计学方法采用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析。手术前后的Rasmussen评分按计量资料进行统计学分析，统计学方法采用t检验。P<0.05示为差异有统计学意义。2结果78例患者手术均获得成功，随访12-24个月，切口均I期愈合，定

7、期行X线复查，骨折无延期愈合或畸形愈合等。膝关节恢复生理活动度，无关节不稳定。根据Rasmussen膝关节功能评分标准对患者术前术后膝关节功能进行评分:手术前、后分别为86.2±11.4分和36.2±9.4分(p<0.05)。3讨论3.1TPF的临床特点及诊断TPF的临床特点［5】：（1）多由高能量的损伤引起，如剧烈运动造成的意外伤、交通伤和高处坠落伤等；（2）骨折类型多为粉碎性骨折，压缩、劈裂、塌陷和撕脱可以Ml吋存在。由于内侧皮质比外侧的坚强，而且外翻位在外伤中较为多见，因此外侧TPF的发生多于内侧

8、TPF,外侧TPF多为粉碎性合并塌陷，而内侧TPF多为整块，塌陷较少，但容易受后侧软组织的影响，造成牵拉、分离、翻转；（3＞由于膝关节前侧的软组织覆盖较少，处理不妥容易造成切U的愈合不良，甚至感染，皮肤坏死