影响2型糖尿病心理问题的因素及应对措施

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1、影响2型糖尿病心理问题的因素及应对措施（山东省威海市文登中心医院，山东264恥0）【摘要】目的探讨影响2型糖尿病心理问题的因素及对措施。方法对2年里住院的2型糖尿病患者进行HAMD（汉密顿抑郁量表）和SAS（焦虑自评量表）评定，对伴有抑郁症或焦虑症的患者进行原因分析，并采取了针对不同阶段心理反应的应对、支持性心理治疗、认知行为疗法、行为改变、药物治疗、社会支持等措施。结果干预4周后患者的抑郁症状和焦虑症状均明显改善，P<0.05,差异有统计学意义。结论心理干预能明显改善2型糖尿病患者的抑郁症状和焦虑症状，提高患者的生活质量。关键词：2型

2、糖尿病；抑郁症；焦虑症；原因；皮对措施2007-2008年中国糖尿病流行病学调查显示中国20岁以上的成人2型糖尿病的患病率为9.7%,患者人数高达9240万，1.482亿成人处于糖尿病前期，成为糖尿病第一大国［1］。糖尿病的发病因素是综合性的，与生活方式、行为及社会心理关系密切。由于需要长期控制饮食、按计划锻炼、定期监测血糖，有的需要终身注射胰岛素，因糖尿病导致的各种生活不便，并发症的困扰，经济负担的加重，疾病木身的内分泌失调等因素，使糖尿病病人的心理问题更加突出，患者常感到失望、无依无靠、无所适从、悲哀、忧愁、苦闷，对生活和未来失去信

3、心，甚至导致自杀行为。老年2型糖尿病患者由于病程长、并发症多、长期用药等问题更易产生焦虑抑郁［2］。国内有报道，糖尿病患者中30%〜40%会并发抑郁症。综合医院缺乏对伴有患者抑郁症与焦虑症的干预措施，为减轻或消除2型糖尿病患者的抑郁与焦虑状态，我们对住院的2型糖尿病伴有抑郁症、焦虑症的患者进行综合干预，取得良好的饿效果，现汇报如下。1.资料与方法1.1临床资料我们对2013年1月至2014年12月在我们内分泌科住院的2型糖尿病患者1240例采用了HAMD（汉密顿抑郁量表）和SAS（焦虑自评量表）进行评定，结果这些2型糖尿病患者伴有抑郁症

4、状的430例，约占35%,其中男性185例，约占43.1%,年龄在35-72岁之间，女性245例，约占56.9%,年龄在32-76岁之间，患者表现为：情绪低落，无愉快感，兴趣减退或丧失，伴有睡眠障碍（失眠、早醒），自我评价下降；伴有焦虑的310例，约占25%，其中男性142例，约占45.8%,年龄在30-74岁之间，女性168例，约占54.2%,年龄在36-73岁之间，患者表现为：紧张不安、恐惧易惊、心神不宁、胸闷、头晕、出汗、头痛、颤抖、入睡闲难等。1.2.影响2型糖尿病心理问题的因素1.2.1内因心理因素、自信、自尊、感情、精神刺激

5、、抑郁症、认知功能受限、进食障碍。1.2.2外因环境因素、治疗环境、家庭/社会、与医护的关系、糖尿病教育、合并症/并发症、病态。1.2.3自我管理能力饮食控制、运动治疗、坚持服药、胰岛素治疗、血糖监测、足护理、门诊复査。1.2.4强化因素血糖值、糖化血红蛋白、胰岛功能、尿蛋白、血压、心电图、酮体、身体感觉、并发症、治疗满意度、生活质量。1.3观察项0干预4周后观察抑郁患者自身对比HAMD评分改变情况,焦虑患者自身对比SAS评分改变情况。1.4统计学方法采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用t检验，P<0.05表示差异有统计学意

6、义。1.方法我们针对患者所处的不同吋期采取从生理、心理、社会支持等方法进行综合治疗。2.1非药物治疗2.1.1针对不冋阶段心理反应的应对2.1.1.1气愤阶段允许病人发泄，待病人进入角色后再制定治疗和护理计划。2.1.1.2否认阶段评估病人否认是完全性，还是处于自我矛盾之中。2.1.1.3恐惧阶段心理支持与安慰，帮助病人尽快接受现实，树立自尊和自信心。2.1.1.4抑郁阶段理解病人所经历的复杂心理冲突，转移病人的消极情绪，及吋发现和肯定病人取得的成缋。2.1.1.5接受阶段循序渐进地开展健康教育，让病人及家属参与制定控制0标，制定适合病

7、人个体、可操作性的治疗护理计划。2.1.2支持性心理治疗［3］给予患者解释、指导、鼓励、安慰、保证、支持、教育、疏导。鼓励他们说出自己内心的感受，评估抑郁、焦虑的程度及问题来源，采用通俗易懂的语言，创造轻松病房环境。对患者的个别情况，进行一对一的心理干预治疗。多讲解一些治疗效果好，病人配合好的事例。将糖尿病的基本知识和预后告诉患者，使他们知道糖尿病虽然不能根治，但通过终身治疗及适当的体育锻炼，也能和正常人一样生活。只要有信心和持之以恒的耐心，就能延缓并发症，提高生活质量，延长寿命。2.1.3认知行为疗法2.1.3.1建立正确的治疗性联盟

8、［3］要热情、全神贯注、关心、尊重，准确地概括患者的想法和感受。采取积极尊重、设身处地地理解和真诚帮助的态度，倾听和鼓励患者倾诉焦虑的原因。对积极因素加以肯定和强化，增强患者的希望，消除其消极观念。表明医护