2型糖尿病心理问题及护理

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1、2型糖尿病心理问题及护理陆迎春上海市宝山IX大场医院201900【前言】：糖尿病是一种心身疾病，严重影响着人们的身心健康。目前，我国大约有3000万的糖尿病患者。糖尿病可导致负性心理问题产生，而负性心理问题乂能加重糖尿病发生的危险，二者互相影响。关注心理层面的治疗，对于维持糖尿病患者治疗依从性、控制糖代谢有着重要意义。木文就2型糖尿病患者中常见的心理问题研究现状及相应的心理护理作一综述，旨在探讨心理护理在糖尿病中的重要作用，为临床医护工作提供参考。【关键词】：2型糖尿病，心理问题，心理护理；糖尿病（DM）是由胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗引起的机体糖、脂肪和蛋白

2、质代谢异常，以慢性高血糖为主要特征的临床综合征。其中，2型糖尿病约占95%。糖尿病患者的心理状态都有不同程度的障碍，其发生率高达30%〜50%。目前己发现糖尿病患者中焦虑、抑郁等负性情绪的发生率明显增高，部分患者可出现严重精神障碍。糖尿病的治疗目的不仅要控制血糖水平，更要防治并发症、缓解疾病的症状以及改善生活质量［1］。因此，了解患者的常见心理问题，提高患者的治疗依从性，是有效控制糖代谢的关键。12型糖尿病易发生心理问题糖尿病是一种慢性终身性疾病，首先要求患者应该遵循严格的饮食控制，这就要求患者要改变患病前的饮食习惯，这种改变对患者的牛.活质量、社交活动会带

3、来不同程度的影响，极易产生负性情绪和心理痛苦。此外，终生的药物治疗、血糖监测给患者、家庭、社会带来沉重的经济和精祌负担，导致部分患者存在负性心理。在各项危险因素中，未能有效控制的高血糖（糖化血红蛋t）≥8%｝是2型糖尿病患者产生心理问题的首要危险因素。其次，社会经济地位低下、教育程度低、性别、年龄、性格异常、肥胖（体质量/体表面积，>30kg/m2＞、吸烟、独居，合并其他躯体疾病及对治疗的依从性差等也是产生焦虑、抑郁等心理问题的独立危险因素。其他因素诸如针对糖尿病的治疗费用增加、生存质量降低等都与此有一定关系。而生物节律、季节、都市化与糖尿病心理

4、问题的关系0前尚不清楚［2】。国内王英［3】认为精神过度紧张是糖尿病诱发因素之一，但糖尿病本身更是直接影响患者性格和精神状态的重要因素。患者多表现为记忆力减退、失眠、健忘、多梦、精神涣散、注意力不集中、焦躁、心情抑郁等。个别病人表现情感冷漠、偏执多疑，甚至丧失生活信心.产生自杀念头等。可见，2型糖尿病极易发生心理问题。22型糖尿病常见的心理问题国内外研究表明，2型糖尿病患者常见心理问题主要是焦虑和抑郁，并给糖尿病患者带来心理痛苦。国内吴春艳［4】用汉密尔颁焦虑量表（HAMA）测试收治的160例糖尿病患者，发现大部分糖尿病病人存在不同程度的焦虑情绪。国外学者F

5、ilipcic［5］报道：糖尿病人群中抑郁症的患病率为32.2%。在当今美国有超过1800万糖尿病患者，大约占该国总人口数的7%,其中约27%的患者合并抑郁症，且女性（合并发生率28%）比男性（合并发生率18%）更易并发。除了焦虑、抑郁，还有的一些心理问题是担扰心理如担扰自身疾病能否治愈；恐惧心理，见于糖尿病出现严重并发症，手术或冋忆想象危险；悲观心理，认为患糖尿病将失去前途，一切都完了或是糖尿病治疗不规范，反复发作，对治疗失去信心；此外还有自卑心理、固执心理以及求快心理等。国内陈向韵［6］等采用中文版糖尿病痛苦量表，对5个社区卫生站或服务中心的252名2型

6、糖尿病患者进行调查，以了解社区2型糖尿病患者的心理痛苦现状和相关因素，糖尿病患者轻度痛苦13.89%,中度或以上痛苦3.17%。此外，研究者还分析糖尿病心理痛苦相关因素有：年龄、自负药费、糖尿病家族史、0前治疗方式、是否有糖尿病并发症、血糖检测等。可见糖尿病患者普遍存在心理问题和心理痛苦。3心理问题影响糖尿病治疗糖尿病的规范治疗包括个体化饮食、定期中等强度体育锻炼、自我血糖监测、规律服用降糖药物、控制血压血脂及预防各种并发症等，如果这些项0中奋一项不能很好的贯彻执行，血糖就冇可能不达标。负性心理问题如焦虑、抑郁、悲观心理导致糖尿病患者体育锻炼减少、不健康的饮

7、食、较低的服药（降糖药、降压药、降脂药等）依从性，继而对糖尿病治疗产生负性影响。伴奋负性情绪的患者往往会产生无助感，常见的叙述是感到自己的现状如疾病状态无法好转，对治疗失去信心，这种恶劣心境会导致糖尿病患者悲观地预期治疗效果，在治疗中自我效能感低，并最后导致自我保健和治疗依从性差。负性情绪可能是通过影响糖尿病病人的下丘脑，边缘系统的情绪环路.导致神经内分泌、神经免疫调节系统发生变化，最终使病人升糖激素升高或胰岛素受体敏感性减弱，诱发IR状态（胰岛素抵抗），促进糖尿病发生或加重原奋病情。还可能是由于抑郁、焦虑及心理压力易激活交感神经系统、炎性反应和血小板凝聚，

8、继而降低机体对胰岛素的敏感性，这些都导致血糖控制不佳