实解5章修改后

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1、----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方第五章护理管理与质量持续改进一、确立护理管理组织体系评审标准评审要点5．1．1院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。5．1．1．1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。达到等级：A【C】1．有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。2．按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。材料目录：1、《关于调整青岛市中

2、心医疗集团护理质量管理委员会的决定》2、护理质量管理委员会会议记录3、《青岛市中心医疗集团职能部门考核指标》（护理部）4、护理管理岗位结构图5、护理人员职责（护理部主任、护理部副主任、大科护士长、护理部护士长、护理部干事）【B】符合“C”，并落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。材料目录：1.大科护士长考核表2.护士长考核表【A】符合“B”，并护理管理体系有效运行。材料目录：护理部质控、大科护士长质控、护士长质控、科室质控员质控有效运行。5．1．1．2医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。达到等级：A【C】1．有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体

3、规划和护理发展方向一致。2．相关人员知晓规划、计划的主要内容。材料目录：1、《“十二五”护理发展规划》2、护理部2012年度工作计划3、全院护士制度考核项目知晓率汇总【B】符合“C”，并有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结。材料目录：1、《“十二五”护理发展规划》----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方2、护理部2012年上半年工作总结【A】符合“B”，并有对规划和计划落实

4、情况的追踪分析，持续改进护理工作。材料目录：护理部2012年上半年工作总结5．1．2执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。5．1．2．1执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系。达到等级：A【C】有建立护理垂直管理体系的工作方案，逐步实行三级（医院-科室-病区）护理管理。材料目录：护理部主任、科护士长、病区护士长三级管理（附聘任红头文件）【B】符合“C”，并三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系完善，有效运行。材料目录：1.建立工作方案.2.四级质控的管理职责及实施办法。3.日常检查记录、分

5、析及持续改进措施。【A】符合“B”，并与相关科室及职能部门有联席会议或其他协调机制。材料目录：1.由相关科室及职能部门有联席会议或其他协调机制记录。5．1．2．2按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。达到等级：A【C】1．按照《护士条例》的规定，制定相关制度，实施护理管理工作。2．依法执行护理人员准入管理。材料目录：1、《护理人员执业准入制度》2、《护理人员培训与考核管理办法》【B】符合“C”，并主管部门对《护士条例》执行及制度落实情况的监督检查材料目录：1、《护理岗位资质准入人员名单》有关护士调理落实措施。2、《护理岗位资质准入审批表》3、《2012年全院护理大讲座

6、目录》4、护理部培训督导反馈【A】符合“B”，并对落实情况进行追踪与成效评价，有持续改进。材料目录：护理部培训督导反馈----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------文档下载最佳的地方5．1．3实施护理人员分级管理，落实责任制，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程的责任制护理措施。5．1．3．1实施护理人员分级管理，落实岗位责任制，明确临床护理内涵及工作规范。达到等级：A【C】1．实施护理人员分级管理，制定与

7、落实护理岗位职责。2．护理人员知晓本部门、本岗位的职责要求。3．有统一管理的护理人员分级管理档案。材料目录：1、护理人员职责2、护理人员技术档案（护士、护师、主管、副主任、主任）3、2012年全院护士制度考核项目知晓率汇总【B】符合“C”，并1．护理工作规范并有效执行。2．科室能定期自查、分析、整改。3．主管部门履行监管职责，有定期监管检查的结果反馈和整改意见。材料目录：1、病区护理人员技术档案入江护士长处统一管理。2、护理部、科护士长、护士长提问、书面考试考核记录、护理部督导材料。【A】符合“B”，并分级管理落实有效，护理工