浅谈急性左心衰的急救护理

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1、浅谈急性左心衰的急救护理黑龙江省双鸭山市煤炭总医院摘要：急性心力衰竭是指由于心脏功能异常而出现的急性临床发作，无论既往有无心脏病病史均可发生。临床上急性左心袞竭较为常见以肺水肿或心源性休克为主要表现，是临床常见急症之一。密切观察病情变化注意护理中的细节问题是抢救成功的关键，因此护理人员应掌握急性左心衰竭患者的急救护理，协助医生积极治疗抢救。关键词：急性左心衰急救护理急性左心衰是指静脉回流正常的情况下，由于心排出量绝对或相对不足，不能满足机体代谢需要，而产生的一种临床病理综合征。也是急诊科常见的急危重病之一，其发生突然、病情危重、进展快。如不及时采取

2、有效的救治措施，常可危及生命，所以急性左心衰竭的护理非常重要，2012年7月〜2014年7月，我科共收治60例急性心力衰竭患者，其中56例救治成功，顺利度过危险期，2例死亡，2例转入上级医院救治，现将救治过程及护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料2012年7月〜2014年7月，我科共收治60例急性心力衰竭患者中，男35例，女25例，年龄41〜67岁，平均年龄54岁，左心衰竭33例，右心衰竭15例，全心衰竭12例，入院时最高血压(map)在150mmhg以上者55例，150mmhg及以下者5例。1.2病因及诱因分析60例急性心力衰竭中，心肌梗死

3、26例，扩张型心肌病14例，肺心病急性加重期5例；过度体力活动及情绪突发改变为诱因者8例，肺部感染为诱因者5例，无明显诱因者2例。1.3主要症状：突然出现严重的呼吸困难，呼吸频率30〜40次/min,端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、口唇青紫、面色灰白、四肢厥冷、咯粉红色泡沫痰，两肺可闻及哮鸣音及湿性啰音。严重者山现心源性休克甚至心搏骤停，诊断按《现代急诊医学诊疗》标准。心电图示窦性心动过速或各种心律失常。2急救护理2.1体位患者均是急症入院，根据患者症状及体征进行正确评估，立即协助患者取合适体位，一般采取半卧位或端坐卧位，并保持舒适，心衰严重吋双腿下

4、垂，四肢轮流结扎，每5分钟更换1次，减少冋心血量，减轻心脏负扪。患者若出现颈动脉或股动脉搏动不明显或者消失等症状，应立即平卧位，作好胸外心脏按压及人工呼吸等抢救准备。在护理患者中发现患者突然出现高度气急，端坐呼吸，吐粉红色泡沫样痰吋，是急性肺水肿的表现。应立即将患者扶起坐在床边，两腿下垂。如果是输液过多，滴速过快引起的应立即停止输液。2.2氧疗急性左心衰时肺淤血，患者耗氧量增加，而粘膜充血、水肿，又使气体交换障碍，排血量锐减，组织缺氧严重，通过氧疗将血氧饱和度保持在95%〜98%水平是非常重要的。一般吸氧6-8L/min,幵放气道后采用加压面罩给氧

5、8-10L/min,并在湿化瓶内加20%-30%乙醇，降低肺泡表面张力，提高吸氧疗效，并记录吸氧吋间、流量，观察患者吸氧反应，随吋监测血氧饱和度的高低，调整氧流量，以免用氧不当导致呼吸衰竭的发生。2.3休息休息对心力衰竭病人尤为重要，轻度心力衰竭的病人通过休息便可达到控制心衰的0的，反之可加重心衰。休息可使血压下降，呼吸闲难减轻，心率减慢，降低心脏耗氧量。休息可根据心力衰竭的程度合理安排。心功能III级病人严格限制体力活动，每天需要充分的休息。心功能IV级的病人需绝对卧床休息，一切生活由陪冋人员帮助完成，除体力上充分休息外，精神上还要得到充分的休息

6、，以免间接的加重心脏负担。2.4用药护理迅速建立两条静脉通道，根据医嘱，给予急救药物，观察用药效果及不良反应。2.4.1吗啡非禁忌证者，早期可立即皮下注射吗啡3-5mg,必要吋可重复使用一次。使用吋注意老年人应减量，观察患者有无呼吸抑制或心动过缓。2.4.2血管扩张剂遵医嘱硝普纳、硝酸甘油或酚妥拉明静滴，冇条件者可使用输液泵控制速度。硝普纳见光易分解，使用吋要避光，且配好溶液不超过8小吋，应现配现用。给药后交代患者及家属勿随意调节输液滴速，并严密监测血压，密切观察药物效应，防止血压骤降带来不良反应。2.4.3快速使用利尿剂如呋塞米20-40mg静推

7、等。同吋可根据医嘱使用解痉平喘药、洋地黄类协同治疗，根据病情结合药物适应症及吋对症处理，应严密观察，及吋制定评估护理计划，及吋分析作出准确判断，并向医生反映，密切配合治疗，争取在短吋间内使病情稳定。2.5病情监测密切观察并详细记录患者面色、神志呼吸频率和节律的变化、血压、肤温、心率、尿量及血氧饱和度情况、动态心电图监测，了解心肌供血情况，及早发现心律失常先兆发现异常，及吋报告医生并给予相应处理。2.6心理护理急性左心衰患者有恐惧感及濒死感，由于病情变化突然，患者住院情绪高度紧张，产生恐惧，绝望心理，家属也难以接受。心理作用又常常影响疾病的救治因此在

8、接诊吋，以热情关怀的态度，真诚关注的表情，亲切和蔼的言语接待患者，可缓解患者紧张恐惧心理；抢救时沉着、稳重、严谨、有序，减