布地奈德、可必特雾化联合阿奇霉素序贯治疗小儿慢性咳嗽的疗效观察

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1、布地奈德、可必特雾化联合阿奇霉素序贯治疗小儿慢性咳嗽的疗效观察陆国琴（成都铁路分局医院儿科四川成都610081）【屮图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0023-02【摘要】目的观察布地奈德、可必特雾化联合阿奇霉素门服治疗小儿慢性咳嗽的疗效。方法将70例慢性咳嗽患儿随机分成两组，对照组给予常规治疗，治疗组常规治疗同时给予布地奈德、可必特雾化联合阿奇霉素门服治疗。结果两组有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论布地奈德、可必特雾化联合阿奇霉素门服治疗小儿慢性咳嗽是一种安全有效的方法。【关键词】布地奈德可必特咳

2、嗽雾化吸入阿奇霉素门服小儿慢性咳嗽通常是指4周以上的持续或反复发作性咳嗽，该病的病因复杂多样，因年龄而异。慢性咳嗽常见的病因是：（1）特异性咳嗽：咳嗽是某些诊断明确的疾病症状之一，如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常、百口咳、肺结核、慢性肺部疾病及先天性心脏病、支气管扩张、肺含铁血黄素沉着症等。（2）非特异性咳嗽：咳嗽为主要或唯一表现，胸x线片未见异常的慢性咳嗽,目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”，呼吸道感染与感染后咳嗽列于首位。1资料与方法1.1一般资料选择我院2009年1月一2012年6月期间收治的慢性咳嗽患儿70例，年龄2-1

3、2岁，咳嗽持续时间4周-6个月，均符合儿童慢性咳嗽诊断标准［1］。随机分为两组，治疗组34例屮，男18例，女16例。对照组36例屮，男19例，女17例。两组性别、年龄及病程均无明显差异。1.2治疗方法对照组给予常规治疗（包括抗感染、解痉、对因治疗及全身应用激素等），治疗组在常规治疗基础上加可必特0.625-2.5ml/次，1-2次/天先雾化吸入，间隔15—30分钟后再雾化吸入布地奈德，l-2mg/次，1-2次/d,疗程5—7天；口服阿奇霉素（希舒美）10mg/kg,1次/天，服三天，停四天，可视咳嗽情况，重复2-3个疗程。1.3疗效判定标准显效：治疗后咳嗽明显减轻或

4、消失；冇效：治疗后咳嗽减轻；无效：治疗后咳嗽无改善。1.4统计学方法计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05,见表1）。表1两组患儿临床疗效比较［例（％）］注:*P<0.05有统计学意义。3讨论引起小儿慢性咳嗽原因很多，各年龄段有不同的特征，婴儿期周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常;幼儿期（1〜3周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核;学龄前期（3〜6周岁）同幼儿期病因，此外

5、尚奋支气管扩张等;学龄期（6〜青春期）上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等［1】。在儿科引起慢性咳嗽最主要的原因是呼吸道感染，最常见的病原体包括病毒、细菌、支原体、衣原体、结核等，其中肺炎支原体、衣原体感染是引起慢性咳嗽的主要原因。MP（肺炎支原体｝、CP（衣原体）感染发病率逐年增加，已成为小儿呼吸道感染的常见病原。MP、CP感染可引起咳嗽，多为干性咳嗽，国内有学者研宄显示46.3%-52.7%的慢性咳嗽患儿MP抗体阳性。既往国外资料显示，MP感染多见于学龄儿童及青年，CP公认是5岁以上儿童常见的呼吸道病原体。近年

6、来MP、CP流行年龄特点显示婴幼儿和学龄前儿童感染增多。CP-PCR和血清MP、CP-IgM,MP和CP感染都可引起呼吸道症状，其中最突出的症状是刺激性干咳，£L咳嗽持续时间长，表现为慢性咳嗽。慢性咳嗽患儿中MP、CP阳性组比非感染组胸片异常率高，这与国内其他学者的报道一致。动物实验证实,反复支原体肺部感染大鼠肺组织中纤维细胞聚集和增生，分泌胶原纤维，介导了肺间质纤维化的发生，这可能是支原体感染的慢性咳嗽患儿X线胸片改变的基础［2】。可必特是异丙托溴胺和硫酸沙丁胺醇的复方制剂（每小瓶2.5ml相当于异丙托溴胺0.5mg和沙丁胺醇碱2.5ml）,异丙托溴铵对气道平滑肌

7、的M受体具有较高的选择性，对心血管系统无明显影响，可增加细胞内的CAMP/Cgmp比值，使支气管平滑肌扩张，并使气道内分泌物减少，还可通过阻断M受体减少乙酰胆碱释放，降低迷走神经张力，使气管、支气管平滑肌松弛及抑制肺内活性物质释放（如5-羟色胺），减轻支气管炎症。沙丁胺醇为选择性支气管β2,受体兴奋剂，受体β2主要分布在小气道上，能迅速解除支气管痉挛，还可以促进黏膜纤毛摆动，增加纤毛清除功能，加速痰液排出，降低血管通透性，抑制炎症渗出水肿，抑制肥大细胞和嗜酸细胞的介质释放［3】。先吸入可必特，气道平滑肌松弛后，再吸入布地奈德，布地奈德是•一种