臭氧溶解术结合手法治疗腰椎间盘突出症

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1、臭氧溶解术结合手法治疗腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是竹伤科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因。N2005年9月以来，笔者采用臭氧溶解术结合手法为主，辅以针刀松解术治疗该病153例，取得较好疗效，报告如Y:一临床资料本组153例，均为我科住院病人，男性98例，女性55例；年龄20—82岁，平均56岁;病程1月~30年;右侧突出69例,左侧突出56例,中央突出28例。L3.4间隙6例，L4.5间隙75例,L5S1间隙43例,L4.5、L5S1间隙27例，L3.4、L4.5、L5S1间隙2例。临床表现均以腰痛及K肢痛为主要症状，以腰椎棘W及椎旁fR痛，直腿抬

2、窈试验阳性为主要体征。全部病例均经CT或MRI检杳确诊。二治疗方法1、臭氧溶解术：(D采用意大利医用臭氧发生器制取臭氧、氧混合气体。(2)用法用量：每个椎间盘内的注射浓度为50ug/ml,注射量为5〜30ml,椎间盘外的注射浓度为40iig/ml,注射量为5-10mlo若为多节段椎间盘突出时，椎间盘内的最大注射M:不超过50ml,椎fuj盘外的最人注射:W:不超过15inlo(3)全部患者均在CTK采用臭氧溶解术进行治疗，患者取俯卧位，CT扫描，确定进针角度、深度及进针点，外用龙胆紫作皮肤标记，进针点一般为•背正屮线h'd患侧旁开6〜llcino(4)皮肤

3、消毒,铺巾,进针点以2%利多卡因局部麻醉。(5)腰3〜4或腰4〜5椎间盘穿刺时，穿刺针与中线矢状而成45〜55o夹角，对准椎间隙经皮K、皮卜软组织，缓缓进针，当针尖触及骨骼遇HI或刺及神经鞘引起麻木时，耍及时调整穿刺方叫，当穿刺针进入纤维环时，多有一种滞涩感，观察针体的刻度以控制进针深度，CT扫描观察针尖是否处于理想位置(穿刺针尖位于椎闽隙屮叫)。腰5〜骶1椎叫盘穿刺时，穿刺针与屮线矢状面成38〜55o夹角，同时针尖叫足侧倾20〜300。(6)穿刺成功在椎间盘

4、Aj、盘外注入适朵臭氧、氣浞合气体，对于腰腿痛剧烈者,盘外注射臭氧完毕f•可注入强的松龙浞悬液5

5、ml以快速缓解疼痛。（7）观察患者无异常反应即可拔针，出针后无菌纱布灰迫针孔止血，术毕用创可贴驳盖针孔。将患者送回病房，卧床3天V；方可下地活动，1月内应多卧床休息，1月后可增加活动朵，3月r;•才可逐渐恢复体力劳动。（8）术后静滴抗生素5天，术后第2天可行手法、针刀治疗。2、手法治疗：（1）准备：患者俯卧于硬板床上，术者立于患者左侧，以手掌在患者竹部施揉、拿、滚等手法，放松竹腰部肌肉，作为整理胸腰椎小犬节紊乱的准备手法。（2）按压法：术者两手重齊，以掌根对准患者椎棘突，嘱患者深呼吸人出气，同时用力h'd卜'按灰，常可听到清脆回声。自上而下依次按乐脊椎。（

6、3）扳法：患者侧卧位，屈曲上腿，仲莨下腿，弯腰收腹，术者一前臂置于患者肩前，M—前臂及肘置于患者髂竹翼•侧，两臂h'd相反方h'«J斜扳，当扭转力集屮到患椎时，双臂突然交错发力，可听到响声，同法施术于对侧，双侧扳时宜先扳健侧。3、针刀松解术：企部患者均采用针刀松解术进行治疗，病人取俯卧位，进针点选取腰臀部压痛最明显部位，局部多可触及痫性筋节，用龙胆紫細记，常规碘酊、泗精消毐皮肤，带无菌手套，采用4号针刀，针体与皮肤平而垂直进针，刀口线与肌肉纵轴方向平行，当针刀刺入皮下有抵触感时先作纵M剥离，再横h'd切割2—3刀即可，在臀部针尖可深达卄而，重复上而操作，出

7、针•无菌纱布压迫针孔止血，术毕用创可贴禝盖针孔。一般痫人7天治疗一次，可治疗2—3次。三治疗结果1、疗效评定标准：腰间盘突岀臭鉍治疗后3个月通过随访判定治疗效果。痊愈：腰腿疼捕消失，腰部活动恢S:il•:常，无压補点，完全恢S正常活动、丄作。M效：轻度腰腿疼痛，压捕明显减轻，腰部活动山:常或基本正常，工作和生活不受影响。有效：疼痛明显减轻，腰部活动受限明显好转，*4参加轻便丄作。无效：症状与体征改善较少或无改善。2、结果：治疗结果按上述标准评定：痊愈56例，显效67例，有效28例，无效2例。总有效率为98.7%。四讨论腰椎间盘突出症是临沐上常见的腰部疾患之

8、一，是竹伤科的常见炳、多发病。M:病因病理为：在腰椎间盘退变的基础上，由于劳损成外伤，腰椎问盘反复承受挤汛、屈曲和扭转等负荷，导致腰椎叫盘受应力作用最人处，即纤维环的后部由里I⑺外产生裂隙、破裂，髓核突出，突出物灰迫神经根及随之而产生的神经根周W无菌性炎症刺激，引起腰痛及放射性下肢痛。因椎M盘突出及退变，椎闯隙变窄，致椎問关节代偿性负荷增加，关节稳定性减弱，逐渐发生患椎关节突关节的位移及椎W韧带的损伤，痫程日久，还可导致腰臀部软组织积累性损伤，加重腰腿痛症状并使本病的治疗更加S杂化。据此分析，本病的病理实质就是突岀物压迫神经根及脊柱内外平衡失调，治疗的欠键

9、是解除突fli物对神经根的压迫，消除无菌性炎症的化学刺激，纠正患椎