ct引导下臭氧溶解术治疗颈-腰椎间盘突出症180例临床研究

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1、CT引导下臭氧溶解术治疗颈?腰椎间盘突出症180例临床研究【中分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)11-0049-02【摘要】利用CT引导，使颈？腰椎间盘突出症的患者在安全?有效?损害小的基础上得到治疗?CT导向下臭氧溶解术治疗颈腰间盘突出症，其手术创伤小，不破坏脊柱的正常骨性结构，并发症少，恢复快，臭氧疗法不反复，具有以上长处，尚有其独特之处.1资料与方法1.1一般资料2009年-2012年共选取180例颈？腰椎间盘突出患者，其中颈椎间盘突出30例，腰椎间盘突出150例？男性患者119例，女性患者61例？年龄19-87岁

2、，平均57岁？1.2设备CT机；臭氧发生器；18〜25G穿刺针；医用纯氧？1.3治疗方法颈椎间盘突出患者取仰卧位，腰椎间盘突出患者取俯卧位，行病变间盘常规扫描，层厚3mm,确定突出间盘的部位和形态？于CT扫描显示器上利用测量软件标定表皮预穿刺点，并测量标定点至间盘的距离，穿刺进针角度及进针深度？开激光定位灯，将扫描床移动到预穿刺层面并按照上述测量在患者皮肤上标记穿刺进针点？常规消毒，铺洞巾，以0.1%的利多卡因做局部麻醉？穿刺针采用美国Cook公司生产的22G薄壁千叶针，外径为0.7mm?2穿刺途径颈椎间盘突出：采用侧前缘穿刺途径，经颈动脉鞘内缘穿刺颈椎间盘，详细

3、路径为皮肤一皮下脂肪一颈动脉鞘内缘_颈前筋膜_纤维环_间盘中央？腰椎间盘突出根据突出物的位置选择穿刺途径：中央和旁中央型突出物位于患侧神经根内侧者，穿刺针经神经根与硬膜囊之间进入盘内，详细路径为皮肤一皮下脂肪一骰棘肌一黄初带_神经根内侧间隙一突出物一盘内？后外侧型突出物位于神经根外侧者穿刺经神经与上关节突出缘之间进入盘内，详细穿刺路径为皮肤一皮下脂肪一骶棘肌一黄韧带一神经根内侧间隙一突出物一盘内？穿刺针尖抵迗黄韧带时，进针阻力增大有坚韧的感觉，此时经CT扫描证实穿刺针尖位于黄韧带内，抽出针芯连接含5ml过滤空气的注射器，进针时给予注射器轻度压力，针尖安全穿过黄韧带

4、达硬膜外腔注射阻力骤减遂将3—5ml气体注入，再次CT扫描证实硬膜囊被注射气体推移至对侧，穿刺针前方无障碍可将针经突出物刺入盘内？部分L3-4和L4-5间隙由于后部骨性椎板阻挡无法进行后路穿刺者，则采用弯针技术经椎旁后外途径将套针穿刺达［内，然后经套针穿入弯针，调整弯针与外套针，使针尖迗突出物外？2.1注射方法颈椎间盘采用2ml注射器抽取浓度为60ug/ml的臭氧缓慢加压注射，反复扫描观察臭氧弥散情况，分次注射，总量不超过6ml?腰椎间盘突出者采用5ml注射器抽取浓度为60u/ml的臭氧，首先在椎间盘髓核腔内分次反复注射，经扫描观察臭氧盘内分布满意，然后按照测量针

5、尖至突出物中央的距离，缓慢将针退到突出物中央，再次扫描确定针尖位置，缓慢注射60ug/ml的臭氧5ml?突出物CT值超过60Hli者，首先注入10%的高渗盐水2nd，再行臭氧注射?对于神经根增粗明显者，将针尖退出达神经根旁，注入40Ug/ml的臭氧5ml，得保松lml?再次CT扫描对溶解情况进行观察，拔针，局部穿刺点粘贴，送患者返病房？术后卧床3天，常规静脉给予抗生素3—5天？术后处理术后卧床2天，静脉滴注或口服抗生素3天，症状较重的患者用20%的甘露醇250ml,加5mg的地塞米松，静滴3h?2周后进行腰肌锻炼？部分患者术后第3天开始给予中频照射治疗或较小牵引力

6、的腰椎牵引治疗，以促进康复，6个月内严禁剧烈运动？3结果我们共选择180例颈？腰间盘突出患者，其中颈椎间盘突出30例，腰椎间盘突出150例？男性患者119例，女性患者61例？年龄19-87岁，平均57岁？术前的经CT或MRI确诊？严格选择适应症，无合并骨性椎管狭窄，侧隐窝狭窄，椎体滑脱，黄韧事肥厚等异常？患者最短病程3个月，最长病程29年.4讨论4.1目前对臭氧治疗腰椎间盘突出症的机制尚不十分明确，臭氧的强氧化性可避免椎间盘感染，起到抗炎作用？4.2适应证和禁忌证最佳适应证：（1）有明显椎间盘突出的临床症状，如持续性坐骨神经痛或（和）腰背疼痛，无严重神经功能缺失；

7、（2）CT或MRI检查确诊椎间盘突出；（3）经6周左右保守治疗效果不佳？禁忌证：（1）各种类型的椎管狭窄？严重的小关节退性变，病变区椎间隙明显变窄和黄韧带肥厚；（2）椎管内有椎间盘游离块或游离骨片，椎间盘钙化，或脱出的髓核有钙化；（3）椎间盘突出并存椎体?椎管肿瘤？结核等病变；（4）锥体II度滑脱？4.3二次治疗本组病例中24例患者首次治疗的症状有缓解，但仍有明显症状，1周行第2次臭氧治疗，疗效均有明显提高，考虑可能与臭氧的半衰期较短？臭氧与髓核的作用时间有限有关，通过临床观察患者治疗，二次治疗对椎间盘进一步减压，有明显疗效？CT引导下经皮穿刺椎间盘内外注射臭氧治

8、疗LDH与