感染性心内膜炎45例治疗体会

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1、感染性心内膜炎45例治疗体会倪水清(广元市中心医院心内科四川广元628000)【摘要】目的：探讨感染性心内膜炎感染的主要因素及菌群己提供临床合理抗生素治疗方案。方法：收集我科2009年6月至2011年12月收治的45例感染性心内膜炎，根据血培养结果、免疫学、X线、超声心动图检查等结果使用敏感的抗生素治疗。结果：导致感染性心内膜炎的主要因素为风湿性心脏病，先天性心脏病，手术后感染。菌群主要为金黄色葡萄球菌，草绿色链球菌，A族链球菌,流感杆菌。主要应用的抗生素为青霉素和头孢类。总体治愈率为97.78%。结论：合理应用抗生素，及时治疗能有效控制感染性心内膜炎。【关键词】感染性心内膜炎抗生素治疗体

2、会【中图分类号】R542.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)12-0050-02感染性心内膜炎(infectiveendocarditis;IE)是指各种原因所致的心脏内膜表面的微生物感染，伴有心内膜上赘生物的形成，其中赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。赘生物的存在会不定时的释放细菌引起周身的不适和发热，同时有可能导致瓣膜的破损、穿孔或腱索的断裂，引起严重的临床表现，同时赘生物的脱落还会造成动脉的栓塞或是器官的梗死，脓毒性栓子还会引起脓肿的迁移和血管壁的坏死［1］。由此可以看出感染性心内膜炎的严重不良后果和彻底治愈的

3、重要性，目前临床来看，使用抗生素尤其是敏感性的抗生素是治疗木病的关键，木文笔者就应用抗生素治疗感染性心内膜炎的心得体会总结报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取我院心内科2009年6月至2011年12月间收治的感染性心内膜炎患者45例作为研究对象，其中男27例，女18例；年龄11〜49岁，平均(33.3±12.5)岁，临床表现为发热、贫血、白细胞升高、血尿，多数伴有乏力、不适和纳差，肺损害的各种表现，如咳嗽、咳痰或咯血、胸闷、胸痛、气促，甚至呼吸闲难；所有患者入院后均行超声心动图检查并正式在心内膜上可以见到赘生物，并II多次行血培养以辅助诊断。1.2方法患者入院后在结合症状

4、体征的基础上给予血常规、反复多次发热吋血培养和免疫学、X线、超声心动图检查等结果使用敏感的抗生素治疗，治疗时间因不同微生物而不同。2结果本组45例患者患者中导致感染性心内膜炎的主要因素为：风湿性心脏病19例，占42.22%;先天性心脏病11例，占24.44%;各类手术后感染者6例，占13.33%;原因不明确者4例，占8.89%;通过血培养确定感染的病原微生物主要构成比为:金黄色葡萄球菌13例，占28.89%；草绿色链球菌13例，占28.88%；A族链球菌9例，么20.0%;流感杆菌5例，么11.11%;其他类型5例，占11.11%；主要使用的抗生素种类为青霉素和头孢类抗生素，总体治愈44例

5、，治愈率97.78%。3讨论3.1感染性心内膜炎的病理生理改变该病的病理生理改变主要是基于心瓣膜赘生物，主要包括如下几个方面：（1）心内感染和局部扩散，赘生物小的如结节，大的甚至可以阻塞瓣膜，还可以扩散产生瓣环或心肌脓肿、传导阻滞破坏、乳头肌断裂；（2）赘生物碎片脱落至栓塞，赘生物在高压血液的冲刷下，可能会脱落阻塞血管；（3）血液播散，赘生物的存在就好比细菌的仓库，可以不定时的释放细菌，细菌随血液到达远端引起感染：（4）免疫系统的激活。3.2抗生素治疗的用药原则使用抗生素应该按照一定的要求和原则来进行，即做到合理应用抗生素，一般而言，治疗感染性心内膜炎时应该做到：（1）早期应用，在连续采血

6、三到五次进行血培养后即可开始治疗；（2）充分用药，选用杀菌性抗微生物药物，保证充足的剂量和足够的治疗时间，苏0的在于彻底杀死赘生物内的所有致病菌；（3）静脉给药为主，这样是为了保证血液里奋足够浓度的药物；（4）致病菌不明确时，进行感染患者可选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰氏阴性杆菌有效的广谱抗生素，亚急性患者则选用针对大多数链球菌敏感的抗生素；（5）以通过检查辨明感染微生物的，应该根据病原微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物［12］。3.3对不同致病菌的用药方法3.3.1对青霉素类敏感的细菌感染诸如草绿色链球菌、牛链球菌、肺炎球菌等对青霉素敏感的细菌感染，首选青霉素1200-万-18

7、00万单位分四次通过静脉途径注射，平均每四小时一次；第二选择为青霉素联合庆大霉素每公斤体重一毫克静脉注射或肌肉注射，每8小时一次；对青霉素过敏的患者可选用头孢曲松或万古霉素30毫克静脉注射，分两次使用，每种治疗方案均要持续用药一个月。3.3.2金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌主要选择萘夫西林钠或苯唑西林钠，均选择2克，静脉注射或静脉滴注，每4小时一次，用药时间持续4到6周；同样对严重的患者可以在初始用药时加用庆大霉素；对青霉