感染性心内膜炎治疗

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1、感染性心内膜炎治疗王晶(黑龙江省电力医院150000)【中图分类号】R542.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0070-02【摘要】目的探讨感染性心内膜炎的治疗效果。方法收集我院近年治疗的感染性心内膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果木组23例患者经治疗,均好转出院。结论正确诊断，积极治疗是感染性心内膜炎患者康复的关键。【关键词】心内膜炎感染性药物治疗感染性心内膜炎(infectiveendocarditisIE)是指由多种病原微牛物经血流侵犯心内膜、心瓣膜或者大动脉内膜所致的感染性疾病。致病微牛物包括包括细菌(最常见为草绿色链球菌)、真菌、立克次体、衣

2、原体，病毒在其中的作用尚不明确。临床上按病程可分为急性和亚急性感染性心内膜炎。木病一般多见于青壮年，特别是瓣膜病或瓣膜置换术后者更常见。男性较女性居多.男女比例在1.6〜2.5：1,IE的诊断必须结合临床表现、血培养、心脏超声及相关实验室检查(具体参考2000年修订的DUCK标准)。主要用药包括未发病的预防和发病中的治疗两部分。一、临床资料本组33例，男23例，女10例;年龄7〜59岁,平均(38.3±10.2)岁。原有先天性心脏病8例，其中室间隔缺损3例，主动脉瓣二瓣畸形2例，动脉导管未闭3例；原有心瓣膜病变21例，其中风湿性主动脉瓣病变7例，二尖瓣病变5例，主动脉瓣加二尖瓣病

3、变6例，合并三尖瓣病变3例；瓣膜替换术后2例；无心脏疾病2例。二、相关药物治疗(―)β内酰胺类抗牛素1.青霉素(Penicillin)木品属于β内酰胺类抗牛素，主要作用机制为与细菌细胞膜上的青霉素蛋白结合，从而抑制细菌细胞壁黏肽的合成，而产生杀菌活性。用于革兰氏阳性菌和阴性菌、嗜血杆菌以及致病螺旋体等所致的感染。可用于金黄色葡萄球菌及草绿色链球菌所致的感染性心内膜炎。2•头泡曲松（Ceftriaxone,罗氏芬）本药为半合成的第三代注射用头泡菌素•通过抑制细胞壁的合成而产生杀菌活性。对革兰氏阳性及革兰阴性菌中的大多数β・内酰胺酶具有很高的稳定性。可用于金黄色葡萄球

4、菌、草绿色链球菌,肺炎链球菌、大肠杆菌、化脓性链球菌引起的感染性心内膜炎。3.头泡哌酮钠舒巴坦（Cefoperazone-Sulbactam.舒普深，新瑞普欣）本品属于半合成广谱头泡菌素类抗生素，头泡哌酮和舒巴坦按1：1比例混合而成。头砲哌酮通过抑制敏感的细菌细胞壁的生物合成而达到杀菌作用。舒巴坦可防止耐药菌株对青霉素类和头泡菌素类抗生素的破坏，并和其具有明显协同作用。可用于金黄色葡萄球菌感染及多数革兰阴性杆菌感染，特别是对青霉素及--代头抱类耐药的细菌感染所致的感染性心内膜炎。4.阿莫西林（Amoxicillin）作用机制和抗菌谱同青霉素。口服吸收好，可于特殊检查及操作前应用，预防感染性心内

5、膜炎的发生。（二）氨基糖昔类抗生素庆大霉素（Cidomycin）本品属于氨基糖昔类抗牛素.主要作用机制为抑制细菌蛋白质的合成。主要用于葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌昕致的感染。可与青霉素联合用于草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌及其他革兰氏阴性杆菌所致的感染性心内膜炎。（三）多肽类抗生素万古霉素（Vancomycin）本品属于多肽类抗生素，作用机制为抑制细菌细胞壁合成第二期中肽聚糖的生物合成及改变细胞质膜和抑制RNA的合成。可用于严重革兰氏阳性菌感染，特别是对其他抗菌药物耐药或疗效差的耐甲氧两林金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌及肠球菌所致的感染性心内膜炎。（四）抗真菌药物1.两性霉素B（Amphoterici

6、nB）由结节链霉菌培养液中提取的一种含氮的七烯类抗真菌药物。作用机制为破坏细胞膜结构。可用于严重的真菌感染性心内膜炎。1.氟胞口密唳(Flucytosine)为人工合成类抗真菌药物，抗菌谱窄，对念珠菌、隐球菌、光滑球拟酵母菌有较强抗菌活性，单独应用易产生耐药，可与两性霉素B联合应用于真菌感染性心内膜炎。三、选择原则1•根据患者个体情况及特殊环境选用抗生素和剂量。般选用静脉给药,用药要及吋、足量、足疗程，推荐治疗疗程6〜8周以上。必要时可联合用药。2•对于一些技术性操作，如牙科操作、外科手术及一些有创性检查，应预防性使用抗生素,特别是合并有心脏结构疾病的患者。一般给予口服阿莫西林。必要时可静脉应

7、用抗生素。3•治疗上应选用杀菌药物，而不应选用抑菌药物。根据血培养阳性结果选用有效抗生素，若无血培养结果或血培养结果为阴性，可根据临床经验判断可疑致病菌，选用敏感抗生素。血培养需在使用抗生素之前或停药2〜3天后采取血标本。4•等待培养结果的经验性治疗：①无中毒症状的患者。常见致病菌为草绿色链球菌、肠球菌、牛链球菌。首选青霉素加庆大霉素，万古霉素加庆大霉素也可作为一种选择。②有中毒症状的患者。常见致