健康教育在食道癌围术期呼吸道管理中的应用

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1、健康教育在食道癌围术期呼吸道管理中的应用黎红玲黄庆飞谢盈(梧洲市人民医院广丙梧洲543000)【中图分类号】R735.lL文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)11-0259-02【关键词】健康教育食道癌围术期呼吸道管理食道癌根治术，胸部手术切口创伤大，并发症多，其中，肺不张与肺炎是胸部手术最常见的并发症之一［1］。木文突出了以健康教育为持点，为病人实施有效的围术期呼吸道管理，取得了满意的效果。现报告如下：1临床资料2008年5月〜2011年12月，行食道癌根治手术86例，男性60例，女性26例，年龄49〜80岁，平均年龄63岁，术

2、前有慢性支气管炎10例，宥吸烟史45例，术后并发肺部感染2例，经治疗痊愈，1例因吻合口瘘死亡，其余治愈出院。2术前教育及呼吸功能锻炼2.1做好手术前的身心护理是确保手术顺利进行的关键［2］。患者患病后,生理、心理都受到了很大的影响，存在焦虑、紧张、恐惧、不安、消极、悲观等不良的心理状态，处于这种极度紧张状态下施行手术是非常不利的。因此，在患者入院后，全面了解病人的心理、生理状况，采取了以下的措施：2.1.1针对患者对手术治疗所产生的心理活动给予相应的心理护理。热情解答患者提出的有关疾病知识，介绍同病种康复的病例，创造机会让康复者与其直接交谈，以介绍配

3、合治疗、护理的经验，从而帮助病人认识自己的疾病，解除对手术的恐惧、焦虑等不良的心理，以增强对手术的信心。2.1.2介绍术前准备的目的及意义，有吸烟习惯的，嘱尽早戒烟，讲明吸烟与咳嗽、痰量的关系。2.1.3鼓励患者进食，说明增加营养的目的，有吞咽困难的，可饮稀流质或流质，以改善营养状况，利于手术后的恢复。2.2指导并协助患者进行呼吸功能锻炼，是保证开胸手术的成功的一个重要环节。具体方法如下：2.2.1积极控制及预防呼吸道感染，保持口腔，咽喉的清洁，早晚刷牙，多饮水。并嘱患者注意天气变化，及吋添加衣服，预防感冒。2.2.2鼓励并指导患者作上下楼梯和下蹲运

4、动，吋间以患者能耐受为准，每天两次，以增加呼吸肌和膈肌的活动能力。2.2.3指导患者作深呼吸运动，早晚各一次，每次5〜lOmin，方法：患者站立位或坐位或卧位，四肢放松，作深吸气以达到肺泡最大程度的再膨胀，然后缓慢呼气，可重复上述动作。2.2.4指导患者作腹式呼吸训练，每次lmin，10〜14次/min,每天两次。方法：患者取仰卧位或半卧位，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起，帮助腹肌收缩。2.2.5咳嗽排痰训练，讲解咳痰的0的及重要性。指导病人取坐位，四肢放松，深吸一口气，屏气片刻，再用力咳出，同时配合深呼吸和叩背。叩

5、背方法：将手五指并拢，向掌心微弯曲呈空心掌，利用腕力，由下而上，由边缘至中央有节律的叩拍病人的背部。2.2.6指导患者练习吹气球，以促进术后肺的复张。方法：嘱患者用双手拇指和食指把气球的开处紧贴自己的嘴，深吸一U气，用力吹气球，至气球膨胀。年老体弱者，用一根吸水管，一端放进气球口，用细线扎紧，另一端用来吹气。2.3指导患者行氧气雾化吸入法，向患者讲明氧气雾化吸入的0的及意义及注意事项，并指导患者掌握正确的方法。2.4向患者讲解术后留置各引流管的重要性及注意事项，以配合护理。3术后教育及护理3.1体位护理术后患者麻醉未清醒，取平卧位，头偏向•一侧，及吋

6、清除口腔，鼻腔的分泌物。清醒后，生命体征平稳，取半坐卧位，并向患者讲解0的及意义。病情许可嘱患者在床上活动。3.2改善低氧状态食道癌根治术后对呼吸糸统影响较大，主要是由于胸部切口疼痛，限制呼吸，影响肺的通气和换气功能，易致低氧血症的发生。用面罩高流量供氧，1〜2天后，患者病情稳定，改鼻导管低流量供氧或停諷，维持血氧饱和度在95%以上。病情允许吋，协助患者坐起，指导患者吹气球，以促进肺的膨胀，胸膜腔的闭合。3.3减轻疼痛的指导由于手术创面大，病人疼痛难忍，向患者解释原因，有镇痛泵持续进药2〜3天，无镇痛泵的，遵医嘱予镇痛药物，同吋做好患者的心理护理，协

7、助患者取舒适的卧位，可减轻疼痛。3.4湿化呼吸道由于插管麻醉刺激，致呼吸道水肿，分泌物增多，加上切疼痛，咳嗽无力，再奋患者禁食，不能饮水，致痰液粘稠，不能有效清除，通过湿化呼吸道，达到稀释痰液，促进痰液排出的目的。方法：用0。45%盐水或蒸馏水各10ml，加庆大霉素8万单位，地塞米松5mg,糜蛋白酶4000单位，作氧气雾化吸入，氧气湿化瓶加40〜50°C开水，氧流量在6〜8L/min,吋间20〜30min,每日2〜3次。并遵医嘱补充足够的液体。3.5进行有效排痰痰液经稀释湿化后，已从肺泡周围进入气道，应鼓励、协助病人进行咳嗽排痰。方法：护理人员站在病

8、人一侧，用手按住伤口（可减轻由振动而引起的疼痛），嘱患者深呼吸后用力咳嗽，休总后再重复动作，同吋配合叩背，促