神经外科手术后颅内感染的临床特点与感染因素分析

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1、神经外科手术后颅内感染的临床特点与感染因素分析（重庆市大足区第二人民医院；重庆402368）摘要：目前在神经外科治疗中患者术后发生颅内感染的几率较高，假如不能及时的诊断发现和治疗，就会对患者的治疗和预后产生不利的影响。基于此，下面我们将只体探讨颅内感染的相关临床特点，并对感染因素进行分为，为后期的颅内感染防治提供参考依据。关键词：颅内感染；祌经外科手术；临床特点；感染因素；前言：颅内感染是神经外科术后常见并发症，有深度感染和浅部感染之分,前者的感染部位多位于脑室、脑膜、脑组织、脊髓和颅骨，而后者的感染主要位于切U部位，其中中枢祌经系统的感染在术后要尤为重视，否则将形成难以控制的局面

2、。目前为了有效的降低和控制神经外科术后颅内感染并发症的发生，对相关感染因素及其临床特点进行了系统的研究和分析。一、颅内感染的临床特点1.病原菌特点：常见病原菌主要为革兰阴性菌和革兰阳性菌，具体括了少动鞘氨醇单胞菌、大肠癌细菌、金黄色葡萄球菌、尿肠球菌、荧光假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、溶血性葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌。目前抗生素的应用较多，进而增多了耐药菌株，最常见的是鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌。2.发生时间：通常发生颅内感染的时间位于术后两周内，其中3〜7d之间发病率最高，而对于引流患者来说，发生感染的高峰期位于术后10〜12d。3.临床表现：一是硬膜下脓肿和硬膜外积脓，

3、前者表现为中度意识改变和发热，后者可能无特意神经症状；二是脑脓肿，患者常发生的症状为局部神经功能障碍、癫痫、进行性意识障碍、头疼、发热；三是脑膜炎，主要表现为抽搐、呕吐、恶心、脑膜刺激征、意识障碍、头疼和发热；四是骨膜瓣和手术切口感染,主要表现为排脓、伤口裂、疼痛、局部红肿发热等。4.影像学表现：MRI检测间血管增强征，CT可见软脑膜增强征，对于脑脓肿患者来说，CT检测可见不清晰或清晰低密度灶，将造影剂静脉注射后奋均匀环状强化位于脓肿周边，奋低密度水肿带环绕脓肿附近脑组织，推移挤压脑室系统等。对于硬膜下脓肿和外积脓患者而言，对其进行CT检测，前者可见新月形，后者可见梭形异常密度影存

4、在于颅骨内板下。对血肿、渗出与硬膜下脓肿的鉴别采用MRI增强扫描。二、颅内感染的相关因素分析1.原发性疾病。通常神经系统肿瘤术后受局部免疫力下降、浸润机体或肿瘤组织生长的影响发生颅内感染的几率较高，并且受形成异物刺激与肿瘤毒性反应的影响，使得瘤周水肿广泛存在于肿瘤附近，进而破坏血脑屏障，在切除肿瘤的同吋将血脑屏障进一步破坏，在多种因素的共冋作用下就导致病菌由血液循环进入脑室或脑内，诱发感染的发生。2.幕下手术入路。受解剖结构特殊意义的影响，使得幕下手术入路很难显露手术部位，必须以显微镜辅助操作，这样就将延长了手术吋间，进而将术中感染几率增加，并且在采用幕下入路的同时，患者取仰卧位，

5、使得脑脊液漏和局部出汗浸湿敷料，滋生细菌，诱发颅内感染。3.手术时间。0前在医疗技术的推进下，逐步开展了颅底手术和脑瘤切除术，再将手术成功率提升的同吋，也将手术精确度提升，进而将手术吋间延长，这样就导致手术切U在空气中暴露的吋间增加，进而将颅内感染几率大大增高。4.术后再次手术。再次手术产生创伤的句时，也大大降低了患者的免疫力,再加上再次牵拉和暴露脑组织，使得病原菌侵袭的几率也随之增加，并且受危机情况的影响，使得无菌操作原则未得到严格落实，进而将感染的风险大大增加。5.术后脑脊液漏。一般脑脊液漏涉及了切口漏、鼻漏和耳漏，对于神经外科手术患者而言属于高危因素，可将术后感染风险大大增加

6、。脑脊液切U漏多由于硬脑膜缝合不严密所致，脑脊液耳漏、鼻漏多为颅底骨折患者的伴随症状，脑脊液漏多是由于后颅凹手术将枕骨鱗部切除，使得硬膜与肌层间形成腔隙所致，在发生脑脊液漏的情况下就会使得病原菌逆行，进而诱发颅内感染，冋吋还伴随着脑脊液漏加重、颅内压增高，再次手术会将颅内感染的危险进一步增加。1.其他因素。主要包括了手术危险指数(如不同的手术与不同的手术部位)、术前高血糖、术前住院天数、输血等。苏中术前住院吋间长与术后感染风险呈正相关性，其原因是术前住院时间越长，意味着开展的入院检查更多，且基础疾病越严重和复杂。对于输血患者而言，多为病情危重患者，因此可能麻醉风险更高，手术吋间越长

7、，进而将感染几率增加。三、结语：通过以上探讨我们明确了颅内感染发生的临床特征及其相关危险因素，因此在后期的临床治疗中，我们必须将以上指证掌握，冇效预防感染，同吋尽早发现感染并处理，将抗生素药物合理的应用，并保证病房的整洁与空气流通，贯彻落实无菌操作原则，将医院感染奋效杜绝。除此之外还要将手术台多余异物清除，以双氧水冲洗创面，引流操作中谨慎处理，正确放置，避免逆流。并且加强患者血糖的检测，加强营养和身体免疫力。在发生颅内感染的情况下将联合治疗法实施，以此来有效控制感炎，