小切口肺癌根治术的手术配合与体会

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1、小切口肺癌根治术的手术配合与体会林卓庆邵明英冯俊（浙江台州市肿瘤医院手术室318000）【摘要】目的探讨小切口肺癌根治手术的护理配合与体会。方法回顾性总结2011年1月-2011年12月共对58例患者行小切口肺癌根治手术的护理配合，包括心理护理、手术体位、手术中保持患者体温稳定、安全输液、密切配合，严格无菌无瘤操作等。结果木组全部病例手术过程顺利，术后病人无严重并发症，均痊愈出院。结论小切口肺癌术中应关注护理的细节，为患者提供个性化、人性化的护理,尽量减少手术给患者带来的痛苦和创伤。做好肺癌根治术的手术

2、配合对缩短手术时间、保障患者的手术安全，减少术后的并发症具有重要意义，因此做好手术的配合是尤为重要。【关键词】小切口肺癌根治术手术配合体会【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0240-02肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近世纪以来，肺癌已成为死亡之首，手术切除病灶是最为有效的治疗［1］。现代外科手术理念趋向微创，小切口肺癌根治术式具有切口小、创伤小、出血少、不影响淋巴结清扫、术后恢复快、费用低患者乐

3、于接受等优点［2］。我院近年来为肺癌患者行小切口肺癌根治术共58例，现将手术配合与体会总结如下。1临床资料1.1一般资料木组统计病例小切口肺癌根治的患者58例，其中男性44例，女性14例，年龄26-75岁，中位年龄59岁。1.2手术配合患者均采用双腔气管内插管全身麻醉手术方式:肺叶切除26例，全肺切除6例，楔形肺叶切除26例，所有病例均行根治性淋巴结清除术。术侧胸壁仅作一约8-10cmMusle-sparing切口（不切断背阔肌、前锯肌及肋骨），术者佩戴手术放大镜观察，采用加长手术器械，在经小切U采用腔

4、镜式2.5mm切割闭合器处理好患肺动静脉，然后采用腔镜式4.8mm切割闭合器离断患肺支气管，切除患侧肺叶，并清扫肺门淋巴结［2］，手术历时30—50分钟，术中出血约20ml。2结果手术切除率100%，手术过程顺利，术后病人无严重并发症，均痊愈出院。3心理护理手术室的陌生环境，患者对肿瘤疾病的恐惧，惧怕手术治疗，且考虑到要住院时间长，治疗费用昂贵，家庭经济负担人等使肿瘤患者对疾病产生绝望,因此做好手术的心理护理非常重要。3.1心理疏导恶性肿瘤患者往往对疾病的绝望和对手术的恐惧、手术室的陌生环境,使患者的心

5、理比普通患者更复杂，恐惧、忧伤、绝望、紧张，部分患者还抱有一些侥幸是其主要心理特点。手术巡冋护士应于手术前一天访视患者，对艽提出的疑问给予耐心的解释和疏导［3】，与患者初步建立良好的医患关系，让患者觉得在手术室找到了“熟人”，尽量减轻患者的恐惧心理，让患者以良好的心态接受手术。3.2体位护理肺癌根治手术为开胸手术，患者需在全身麻醉、特殊体位下进行手术。由于全麻后对外界的感觉能力及肌张力均丧失，安置舒适的体位显得尤为重要。摆放体位时尽量缩短体位摆放时间，动作应轻柔，我院采用两人一起协作同吋转动患者的躯体，

6、尽量避免推拉动作，保持床单干燥平整，受压骨突部位预先垫好抗压软垫，防止因手术时间过长导致压疮的发生，根据患者的体型准备不冋厚度的腋枕，双上肢自然伸展置于搁手板上，避免过度外展而造成臂丛祌经意外损伤。在术中条件允许的情况下巡冋护士经常活动、按摩患者的上下肢，促进肢体的血液循环。3.3保持患者体温稳定据报道70%-90%肺癌病人合并奋慢性呼吸系统症状及体征，保持健侧肺的正常呼吸功能是降低术后死亡率的关键［4】。肺癌根治术术野皮肤消毒范围较广，我院采用给患者作皮肤消毒吋动作应迅速，并适当遮盖患者的头部及四肢。

7、由于剖胸手术及术中大量输液会散发大量体热，调节手术间的温度和湿度至适宜的水平，并维持在一个稳定的状态。手术床上铺盖变温毯；输液或使用冲洗液吋适当加温。以上的护理措施可以冇效地减少患者的热量丢失，保持患者体温在较稳定的范围内，避免患者因体温过低导致健侧肺炎增加术后死亡率。3.4安全输液由于剖胸后会影响静脉血流冋流而导致血压下降，术中牵拉压迫或纱布填塞过紧都可影响心肌收缩导致低血压，巡冋护士应密切关注手术进程及患者生命体征的变化，若出现上述症状应及吋与麻醉医生一起分析查找引起血压下降原因，以确保输液和输血的

8、安全，并根据患者不同的个体差异合理选用输液种类,控制输液速度，防止短期内快速输入大量液体，加重重建肺的循环负担，引起急性肺水肿而导致严重的后果［5】。3.5术中严格无菌无瘤操作术前备两份吸痰用物，并严格区分分健侧和患侧，避免混淆使用。肺叶切除离断气管前，充分吸除患侧呼吸道的痰液，以免在气管切开后，痰液进入手术野而使其污染。切除肺叶后支气管残端用1%PVP碘消毒两遍，接触肿瘤的器械用包布包好，及吋更换手术器械。切除肿瘤后及吋提醒手术医生更换手