浅析心源性脑栓塞患者的临床护理效果

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1、浅析心源性脑栓塞患者的临床护理效果哈尔滨医科大学附属第一医院150001【摘要】目的研究分析心源性脑血栓患者的临床护理效果。方法选择在2010年1月至2013年1月收治的24例心源性脑栓塞患者作为研宄对象。将其临床资料进行回顾性分析。其中男17例，女7例，年龄38〜76（平均61±0.5）岁；原有高血压病史18例，心房纤颤病史21例，冠心病史20例，风心病史4例，其中行冠脉支架植入术2例。结果心源性脑栓塞容易复发，据统计约10%〜20%在10天内复发，但很少3天内复发。由于心源性脑栓塞的原因较复杂，因此脑栓塞的

2、复发率很难控制。如能及早进行有效的治疗，将有助于预防复发。结论心源性脑栓塞尤其急性期是最危险的时期，而且心脑卒中并存预后较差，致残率、致死率较高，通过加强对全身，尤其是心脏情况的监护，保护心脑细胞及对症治疗，注意对于脱水药物和补液量及速度的调整，减少医源性诱发心力衰竭的机会，降低致残率、致死率。【关键词】心源性脑栓塞；护理心源性脑栓塞是指心脏内的附壁血栓随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起该动脉供血IX脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺失［1］。脑栓塞的发病快，常在数秒钟内症状即达到高峰。尽管心源性栓子

3、的表现及发病机制不完全相同，心脏损害的临床表现也多种多样，但一旦脱落进入脑循环，其临床表现则取决于栓塞血管所支配IX域的功能缺损程度。栓子先后栓塞肢体及脑部动脉，随时可危及牛.命或致肢体残疾，心房纤颤是心源性脑栓塞主要的独立危险因素之一，现对我科自2010年1月至2013年1月收治的24例心源性脑栓塞患者的护理体会总结如下。1临床资料木组24例患者，男17例，女7例，年龄38〜76（平均61±0.5）岁；原有高血压病史18例，心房纤颤病史21例，冠心病史20例，风心病史4例，其中行冠脉支架植入术2例。主要临床表

4、现：偏瘫20例；偏瘫并失语16例；意识障碍7例；合并肢体动脉栓塞1例。本组病例符合1995年第四次全国脑血管病学术会议制定的心源性脑栓塞的诊断标准［2】。2护理2.1严密观察神志变化：动态评估病人神志变化是预见病人病情的主要指标，通过对病人的语言反应、疼痛刺激反应、瞳孔对光反应、吞咽反射、角膜反射等来判断意识情况，严格交接班制度，一旦病人发生意识障碍或症状加重，立即通知医生并积极配合急救。本组3例因意识障碍加重而放弃治疗。2.2监测生命体征及心功能变化：脑梗死发生后可影响心脏及血压的变化，在护理中应密切监测心脏功能、血压的变

5、化。本组病人大多有高血压、冠心病继发的房颤史，血压波动较大，心脏功能多有损害。予心电监护，注意心率、心律、心电图变化，记24h出入量，减少医源性诱发心力衰竭，同时准备好抢救仪器及药物，一旦发生严重心律失常，立即通知医生并积极配合急救。本组5例及早应用强心、降压等措施，使生命体征平稳；3例因合并严重肺部感染、1例因栓子再次脱落引起大片脑栓塞并发脑疝抢救无效死亡。2.3药物治疗护理：应用药物时，注意补液量及速度的调整，观察药物的不良反应。泣用扩血管药物时滴速应在每分钟30滴左右，并注意血压的变化。使用低分子右旋糖酐吋应先做皮试，

6、结果阴性者才可使用。应用溶栓和抗凝药前，应对病人进行红细胞压积、血小板记数、凝血酶吋间（TT）、凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血酶原吋间（APTT）测定，TT和APTT应小于2倍延长的范围内，用药期间应密切观察病人反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等，静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿，如动脉穿刺给药吋，给药毕，应在穿刺局部加压至少20分钟，并用无菌绷带和敷料加压包扎，以免出血。颅内高压者给予20%甘露醇液快速滴注或与速尿针交替使用。2.4加强基础护理，防止护理并发症：①卧床休息，加床栏保护，陪人

7、看护，防止坠床；放置气垫床，定时翻身，预防褥疮。②保持呼吸道通畅，防止肺部并发症，遵医嘱予以吸氧，每隔两小吋予以翻身拍背，指导患者奋效咳嗽咳痰，必要吋吸痰。配合医生予留取痰培养标本，以备正确选用抗生素。③重视饮食护理：对吞咽闲难、昏迷病人予留置胃管，给予能全力、瑞素液等高营养的流质食物，鼻饲吋可稍抬高床头，每次鼻饲以200毫升为宜，间隔吋间视患者消化情况而定。对鼻饲的患者做好口腔护理。④通便：便秘是心源性脑栓塞很重要的一个诱因，因此保持大便通畅尤为重要。必要吋用开塞露塞肛以助通便或加用福松冲剂、麻仁软胶囊等通便药物。⑤肢体运

8、动：心源性脑栓塞的患者主张早期功能锻炼，主动运动和被动运动相结合，以不使患者感到劳累为宜。偏瘫肢体合理摆放肢体功能位，为了防止足下垂的发生，本组患者我们均请木工做了特殊的丁字鞋，入院后第2到第3天予以穿丁字鞋。⑥合并肢体动脉栓塞护理：本组中奋1例，主要表现为患肢皮温低、动脉搏动消失，对患肢