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1、浅析全科诊室接诊一例肺血栓栓塞患者的体会秦燕（无锡市北塘区惠山街道社区卫生服务中心江苏241000）摘要：目的：探讨肺血栓栓塞症的病因、临床特点、全科诊室诊断及治疗方法。总结社IX医院诊治肺血栓栓塞的经验，分析社区全科医生接诊并及时转诊肺栓塞患者的体会，明确肺栓塞的诊断标准。方法：回顾性分析近期我门诊确诊的1例PTE患者的临床资料，观察其临床表现、治疗及转归特点。结果：经紧急救治后，患者临床症状有所缓解,并予及时转院治疗。经过后期随访，患者病情得到控制。结论：目前对于肺血栓栓塞患者，社区全科诊室主要治疗方式括血流动力学支持、呼吸
2、支持等。要根据自身建设条件以及患者病情选择合理的治疗方式,避免延误治疗时机导致患者病情恶化。关键词：肺栓塞；诊断；全科诊室肺血栓栓塞症（PTE）是内科常见的危重症之一，死亡率极高，严重危害人体健康，及时发现，并采取措施对患者诊断并进行抗凝治疗具有积极的意义。在社IX全科诊室对该类患者进行及早诊治、及时转诊对挽救患者生命、提高患者生存质量尤为重要。木文回顾性分析我中心近期确诊的1例PTE患者的临床资料，研究其病因、临床特点、诊断及治疗方法，以期提高PTE的临床诊治水平。现就诊治体会分析如下。1、资料与方法1.1资料分析病人性别男，
3、年龄62岁，因“严重心悸、大汗、胸痛、胸闷伴呼吸稍促”于2015年12月16H至我中心门诊就诊。病症：病人于2015年12月16日上午购物途中出现持续性胸闷、左侧轻微胸痛症状，并伴有间歇性心悸，症状持续时间约15min,岀现症状后患者即行休息，症状缓解后进行正常活动，但11:00左右又出现恶心、咳嗽、少量咯血、左侧胸部疼痛明显，呼吸稍促等症状,持续约10min/木息后自行缓解，未服用任何药物，自感焦虑。病史：至就诊前共发生有明确自觉症状的身体不适5次，均未采取药物治疗措施。患者家族史除母亲患有高血压，其他人无心脑血管疾病史。患者
4、长期高血压，明确诊断并接受药物治疗己有13年，平素血压控制情况可。7个月前因骑电动车与小车相檫，右侧膝盖髌骨骨裂，右小腿软组织挫伤，经中药外敷，制动，休息，卧床休息约2月后逐渐恢复，现一般行走，上下楼均可。生活习惯：有26年吸烟史，平均6支/d。饮酒史43年,平均半两白酒/d。无其他传染性疾病、糖尿病病史和过敏史。患者退休前在单位经常打篮球,退休后坚持体育锻炼，主要是广场舞等活动强度不大的锻炼。1.2方法1.2.1相关检査心电图动态检查提示心率由慢到快，I、avL的S波加深，II、avF呈q波、III导异常Q波。胸片提示左侧肺纹
5、理略浅。使用全科诊室快速血糖测量方式测得随机血糖5.2mmol/L。査体:体温37.5°C,脉搏96次/min,呼吸23次/min,血压144/90mmHg,心率98次/min,心律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清晰，无明显干湿啰音，意识清晰,语言表达能力不受限，双侧瞳孔等大等亂直径3.1—3.5mm,双眼对光线均有明显的反射反应，口唇略绀,颈静脉无怒张，腹部平軟，肠鸣音正常。脊柱四肢均无畸形、水肿。1.2.2治疗方法立即给予吸氧处理，使患者保持绝对卧床状态，安抚患者情绪，给予舒血宁注射液静脉滴注，心悸、胸痛症状冇所缓解，根据诊断结
6、果考虑不排除急性肺血栓栓塞病情可能。立即联系120转上级医院进一步治疗。2、结果转上级医院进一步诊治，确诊为肺血栓栓塞症，急性肺栓塞，急性肺源性心脏病，肺动脉高压，高血压2级，高脂血症。经过后期随访，患者病情得到控制。3、讨论肺血栓栓塞症（PTE）是临床医师经常遇到并需及吋处理的急症之一，其临床表现多种多样，缺乏特异性，易造成临床误诊、漏诊，且危险因素较复杂，包括任何可导致静脉血液瘀滞、血液高凝状态及静脉系统内皮损伤的因素在内。未诊治的肺栓塞患者病死率高达20%〜30%,而经及吋诊治的肺栓塞患者，病死率可降至2%〜8%，栓塞面积
7、大者可出现猝死。根据发病年龄的分布，证明老年人PE发病率高，考虑老年人不同于青年人，存在多种相关危险因素。老年人发病率高分析有许多原因，老年人本身血管弹性差，同吋多伴多种基础疾病，卧床/制动率较高，而长期卧床/制动可引起血流缓慢，在毫无察觉的情况下易形成深静脉血栓，当血栓游离到肺血管堵塞肺动脉，可导致PE。而其他年龄段的人发生PE的原因考虑与吸烟、手术、创伤、恶性肿瘤、口服避孕药等有关。本病例特点患者老年男性，急性起病，追问患者病史，奋晨起锻炼吋常用身体撞击树干外伤史，右侧膝盖髌骨骨折后暂停晨练，近期又恢复晨练撞树敲背,自觉动作
8、幅度已尽量减轻。主要症状为活动后胸闷心悸，休息后减轻，后病情反复，出现呼吸稍促，少量咯血，胸痛加重、持续。心电图动态改变:心率由慢到快，I、avL的S波加深，II、avF呈q波、III导异常Q波，胸片提示左侧肺纹理略浅，门诊快速血糖5.2mmol/Lo根据以上病
