人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折与股骨颈骨折对比

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1、人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折与股骨颈骨折对比吕胜江苏省宜兴市官林医院，江苏宜兴214200[摘要]目的对比人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折与股骨颈骨折患者的实际效果，总结其临床价值。方法回顾2011年11月—2013年02月高龄股骨转子间骨折患者50例，将其作为实验组，选择同时期42例高龄股骨颈骨折患者作为对照组，应用人工股骨头置换治疗两组患者，比较两组各项观察指标以及不良事件发生情况。结果①比较两组的术中出血量、术后下床锻炼时间、Harris评分，未见明显差异（P>0.05）；②比较两组手术时间，实验组为(50.5±9.0)min，对照组为（71.3±8.6）min,实

2、验组明显短于对照组，具有统计学意义(P<0.05)；③对比不良事件，实验组共5例，对照组10例，两组存在明显差异（P<0.05）。结论人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折与股骨颈骨折患者，均能取得较佳的疗效，但其治疗高龄股骨转子间骨折患者的远期效果更好。[.jyqkmHg(1mmHg=0.133kPa)，血糖<8.0mmol/L，若患者合并心血管疾病，术中及术后都应给予心电监护[3-4]。待患者生命体征平稳后，连续硬膜外神经阻滞，应用人工股骨头置换的经典手术方式治疗两组患者。手术时，患者取侧俯卧位体态，患肢在上，屈曲坏髋，以45°为宜，于骨折部位做切口，切口大小由患者伤情

3、而定，探查股骨头骨折处，将受损股骨头取出，为患者准备并应用大小合适的人工股骨头，修正股骨颈，切除多余股骨，安放人工股骨头，临时固定，检查患肢活动范围是否合适，确定合适后，给予固定，安放负压引流，借助生理盐水冲洗，分层缝合伤口，包扎无菌纱布，术毕。1.3疗效评定①观察并统计术中出血量、术后下床锻炼时间、住院时间，用Harris评分标准对两组髋关节功能进行评价；以临床检查及随访的形式统计两组术后不良事件发生例数（泌尿系统感染、肺部感染、切口感染、下肢静脉血栓等）。1.4统计学分析应用SPSS18.0（StatisticalProductandServiceSolution）处理与两组骨折患者相

4、关的数据，计量资料用t检验处理，均数以x±s表示；计数资料以χ2检验处理，用%进行书面表达。若P<0.05，表明差异具有统计学意义，P＞0.05，提示差异无统计学意义。2结果2.1两组临床观察指标对比①术中出血量：实验组为（230±45）mL，对照组为（236±24）mL，实验组少于对照组，但两组数据差异不明显，认为无统计学意义(P>0.05)；②手术时间：实验组为（50.5±9.0）min，对照组为（71.3±8.6）min，实验组明显短于对照组，两组数据存在统计学意义(P<0.05)；③术后下床锻炼时间，实验组（5±2）d虽高于对照组（6±1）d，但差异不显著（P&g

5、t;0.05）；④Harris评分：实验组（90±9）分虽高于对照组（80±12）分，但差异不显著（P>0.05），多项临床观察指标对比均无显著差异，提示人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折与股骨颈骨折患者，均能取得较佳的疗效。详见表1。2.2两组不良事件对比实验组置换后2例切口浅表感染，经换药治疗后治愈，2例患者出现下肢静脉血栓，经抗凝治疗后恢复正常，1例患者置换10个月后死于心肌梗死；对照组2例泌尿系统感染，3例肺部感染，4例切口感染，经相应治疗后均有所改善，1例6个月后死于心功能衰竭，两组不良事件发生例数存在明显差异（P<0.05，χ2=2.258）。提示人工股骨头置换治

6、疗高龄股骨转子间骨折的远期预后更佳。3讨论股骨转子间骨折（Intertrochantericfracture）指股骨颈基底至小转子水平以上部位发生的骨折，股骨颈骨折(Femoralneckfracture)指股骨头与股骨粗隆部之间的骨折[5]。研究指出，为股骨转子间骨折、股骨颈骨折患者应用非手术的治疗方法，患者需长期卧床，易导致多种并发症（如压疮、泌尿系统感染、肺部感染、骨折位移、肢体缩短、下髋内翻等），威胁患者的生命，因此，手术是治疗老年股骨折的有效方法，临床普遍认为，动力髋螺钉系统是治疗多数股骨转子间骨折的金标准，它满足髋部生物力学要求，但该手术方法创伤大，患者出血多，用其治疗老年股骨

7、转子间骨折与股骨颈骨折患者，易出现股骨距塌陷、股骨颈缩短、髋内翻、畸形愈合等并发症。人工股骨头置换的发展为高龄移位股骨颈骨折提供了新的机会，但其治疗转子间骨折的临床效果是否较佳，国内鲜有报道。重建大小转子特别是重建股距是人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折成功与否的关键[6-7]，在手术治疗时，股骨转子间患者的重建方法应注意以下三点：①若大小转子均为粉碎骨折，应捆扎固定骨干部与大转子，股距借助骨水泥重建，后借助钢丝将假体