小切口加长柄人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折

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1、小切口加长柄人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折【摘要】目的探讨应用小切口骨水泥型加长柄双动人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2003～2009年期间本院应用上述方法治疗的41例高龄股骨转子间骨折,其中男29例,女12例;年龄80～95岁,平均86岁;骨折按Evan分类,Ⅱ型11例,Ⅲa型15例,Ⅲb型8例,Ⅳ型7例。对住院时间、手术时间、术后功能康复、术后并发症等进行随访观察。结果本组41例随访时间6个月～5年。住院时间12～26d,平均16d,手术时间45～110min,平均85min,所有病例手术

2、过程顺利,住院期间无感染及死亡病例,术后康复功能按Harris评分标准,优21例,良13例,可5例,差2例,优良率83%。结论小切口骨水泥型加长柄双动人工股骨头置换术是治疗高龄股骨转子间骨折较好的方法,可使患者早活动,提高生活质量、较少并发症。【关键词】股骨转子间骨折;小切口;骨水泥型双极人工股骨头;高龄8股骨转子间骨折是老年人常见的髋部骨折,约占老年髋部骨折的49%,随着社会的老龄化,其发生率每年递增1～3%[1]。老年人特别是高龄患者,除骨质疏松外,常合并多个系统的内科疾病,传统的骨折治疗方法不能达到迅速良好康复的治疗效果;创伤

3、小、并发症少、能早下床活动、康复效果良好是目前高龄股骨转子间骨折治疗的新方向。笔者自2003～2009年期间,应用小切口骨水泥固定的加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折41例,经有效随访,取得良好效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组资料41例,其中男29例,女12例;年龄80～95岁,平均86岁;致伤原因:滑倒摔死27例,眩晕跌倒8例,自行车撞伤4例,摩托车撞伤1例,高处跌落伤1例。骨折按Evan分类,Ⅱ型11例,Ⅲa型15例,Ⅲb型8例,Ⅳ型7例。本组病例均合并一种或多种不同程度的内科疾病,合并高血压和(或)

4、糖尿病和(或)冠心病共32例,慢性支气管炎和(或)肺气肿8例,类风湿关节炎2例,贫血、低蛋白血症3例,脑梗死2例,轻度肝肾功能不全2例,这些患者在骨折前都有一定的行走能力及生活自理能力。伤后至手术时间2～9d,平均5d;入院后不规定一律行牵引,常规完善术前检查,评估手术耐受性,改善内科合并症后手术治疗,所有病例应用进口骨水泥、国产加长柄双动股骨头。1.2手术方法采用硬膜外麻醉,健侧半卧位。术野常规碘酒、75%酒精消毒,铺无菌术单,取髋关节后外侧入路,切口长约8～108cm,切开皮肤、皮下组织、深筋膜,顺臀大肌肌纤维方向有限钝性分开臀

5、大肌前部分纤维并切开其在大转子附着处,显露转子间骨折,切断外旋短肌,T形切开关节囊,脱位髋关节,先对大小转子骨折块进行复位、钢丝捆扎或粗丝线缝合固定,距小转子上1.5cm(或股骨头下1cm)锯断股骨颈,对转子骨折块粉碎难固定者,全部取出骨折近端,测量股骨头大小,选择合适人工股骨头;扩髓,从小到大依次选择髓腔挫适度扩大远近端髓腔,按标准第3代骨水泥技术植入骨水泥型加长柄假体,保持前倾15°,对小转子缺损者同时用骨水泥重建转子,整复假体,若髋关节各活动度稳定,庆大霉素盐水冲洗干净,切口留置引流管,缝合关节囊、外旋肌及切口。1.3术后处理

6、及康复护理术后患肢外展位,患侧臀部沙包垫托,静滴抗生素预防感染,继续治疗原发内科合并疾病,纠正贫血及低蛋白血症,维持水、电解质酸碱平衡,术后6h即行下肢按摩及踝泵锻炼,预防静脉血栓形成,48～72h内(或24h引流量<50ml)拔出引流管,鼓励患者尽早坐起,协助其下床站立及行走。2结果本组41例随访时间6个月～5年。住院时间12～26d,平均16d,手术时间45～110min,平均85min,所有病例手术过程顺利,术中或术后输血平均3008ml,住院期间无感染及死亡病例,1例术中出现轻度骨水泥反应,经对症处理后恢复正常,11例术后2

7、d内出现不同程度的老年应激性精神障碍,10例术后出现不同肺部感染,2例出现下肢深静脉血栓,经及时处理后,均在出院前基本治愈。本组病例切口均一期愈合,无假体脱位、下沉及假体周围骨折,无静脉栓塞,无内脏器官功能衰竭并发症。术后下床时间平均5d,康复功能按Harris评分标准,优21例,良13例,可5例,差2例,优良率83%。3讨论3.1高龄股骨转子间骨折的治疗现状8股骨转子间骨折多发生于老年人,是威胁老年人健康的常见病之一,老年性骨质疏松是其发病的主要原因之一。由于患者年龄较大,体质差,常有合并内科疾病,给治疗带来一定的困难,常规保守骨

8、牵引治疗,存在卧床时间长、易出现肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓等致命的并发症,据报道2保守治疗死亡率为41%,大约10%～20%的患者在骨折后1年死亡[3],无手术的死亡率较有手术者高,故近10年来,国内外学者针对此骨折多主张