第十章肾脏疾病的实验诊断

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1、第十章肾脏疾病的实验诊断第二节肾脏疾病的常用实验检测二、肾小球功能的检测（一）肾小球功能检测之菊粉清除率1、肾小球滤过率（glomerularfiltration,GFR）单位时间内两肾生成原尿的量。是反映肾小球功能的客观指标。2、清除率：是指单位时间内双侧肾脏能将多少毫升血浆中的某种物质完全清除的能力。3、肾清除率（renalclearancerate,C）尿11［该物质浓度x每分钟尿H（ml/min）清除率=该物质在血浆屮的浓度4、菊粉：一种小分子植物多糖。是测定GFR的理想外源性物质。是FI前测定

2、GFR的“金标准”。5、临床意义：降低和当于GFR降低。见于：-肾脏器质性病变导致的肾小球损伤，如：急性肾小球肾炎，肾病综合征等肾小球滤过膜受损；-其他影响肾小球滤过率的非器质性病变，如休克、心衰等导致肾小球有效滤过压降低的因素。6、评价：操作复杂，造成一定痛苦；且外源性物质的注入，可能会引起其他反应。不能作为常规项目开展。（二）肾小球功能检测之二内生肌軒清除率endogenouscreatinineclearance,Ccr1、血中肌酐由内生性和外源性组成，血中的肌酐几乎全部经肾小球滤过进入原尿，并且

3、不被肾小管重吸收或排泌极少。在严格控制外源性肌酐的情况下，内生性肌酐为血肌酐的唯一来源。2、方法:病人连续低蛋白饮食3天（少于40g/日），禁食肉类避免剧烈运动。于4口晨8时排尽俅，留24h尿（或仙尿）加入甲苯4ml送检。混匀后，计算鉍量、测定尿肌酐，其间采血测定血肌酐的浓度，计算得到内生肌酐清除率。尿中肌酐浓度x每分钟尿量（ml/min）Ccr=血肌酐的浓度标准体表面积（1.73m2）矫正Ccr=ccrx受试者体表面积（#）3、临床意义：-Ccr降低：见于早期的肾小球损害，并可评估肾小球功能损害程度;

4、-指导治疗，如Ccr小于40ml/min，应限制蛋白饮食-可以对肾损害程度进行分级行衰代偿期：51-70ml/min行袞失代偿期：50-30ml/min行哀期：29-10ml/min尿與疵期：＜10ml/min（三）肾小球功能检测之三血肌BTcreatinine,Cr1、参考区间:成年男性44-132umol/L,成年女性70-106umol/L2、临床意义：-血肌酐升高常见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退-鉴别肾前性和肾实质性少俅肾前性少尿：血肌酐不超过200Pmol/L肾实质性少尿：血肌酐常超过2

5、00Pmol/L-器质性肾衰竭时BUN与Cr同时升高，BUN/Cr＜10:l；肾前性少尿，肾外因素导致的氮质血症时BUN升高明显，但Cr上升不明显，BUN/Cr〉10:l3、评价：-可受外源性肌酐及自身状况影响-GFR下降至正常的30%时，血肌酐才上升-特异度、灵敏度不高不利于疾病的早期诊断和防治（四）肾小球功能诊断之四血清尿素serumurea,SU1、尿素是体内蛋白质代谢的终末产物，分子量小且不与血浆蛋白结合，可自由滤过肾小球。原尿中约50%被肾小管和集合管重吸收。2、尿素通常习惯以尿素氮来表示，即

6、尿素分子中氮量表示，简称BUN,尿素氮与尿素分子量之比为28:60，故其换算公式为：尿素氮（mmol/L）二尿素（mmol/L）x28603、临床意义：-生理性改变：高蛋Q饮食可增高；生理性减低见于妊娠期；-肾前因素导致血尿素增高：循环血量减少，肾小球滤过率降低;-肾性因素导致血尿素增高：肾实质受损导致GFR下降；-肾后因素导致血尿素增高：见于尿路梗阻-鉴别肾前性与肾后性氮质血症＞肾前性：SU升高，Cr轻度升高/不升高＞俘后性：SU、Cr同时升商4、评价：-尿素受蛋白质饮食影响-溶血标本会使SU增高肝素

7、可使测定结果偏高