肾脏疾病的诊断思路

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1、肾脏疾病的诊断思路友谊医院肾脏内科丁嘉祥第一步：是不是肾脏病？第二步：是肾小球疾病，还是非肾小球疾病？第三步：是哪种综合征？是何种原发性疾病？肾功能是否正常？第四步：确定病理类型；第一步：是不是肾脏病？1、尿量异常、尿频、肉眼血尿、水肿、腰痛、等是肾脏疾病常见的症状。但上述症状并不能说明肾脏有病。2、上症+尿常规异常（蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿）。3、上症+肾功能异常。以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病。常见主诉尿量血尿蛋白尿腰痛水肿尿量异常少尿和无尿肾前性肾性肾后性多尿夜尿增多肾脏疾病的临床表现——血尿真性血尿肾小球源性血尿肾脏内科非肾

2、小球源性血尿泌尿外科假性血尿利福平、苯妥英钠、甜菜、食用色素月经、痔、尿道疾患血红蛋白尿、肌红蛋白尿血尿的来源尿相差显微镜尿色异常/尿潜血阳性、尿沉渣有红细胞假性蛋白尿血液、白带、精液、前列腺液真性蛋白尿病理性蛋白尿肾小球肾小管溢出性组织性生理性蛋白尿功能性体位性肾脏疾病的临床表现——蛋白尿尿试纸条法——快速、对白蛋白敏感、受尿量的影响、假阴性率高24小时尿蛋白定量——金标准；尿蛋白四项尿白蛋白与尿肌酐比值（ACR）（晨尿或随意尿）ACR=Umicropr/Ucrea×8.84（mg/g）（mg/L）（mmol/L)肾脏疾病的临床表现——高血压

3、肾实质性高血压各类急、慢性肾小球肾炎慢性肾小管间质肾病糖尿病肾病狼疮性肾炎多囊性肾病急性肾衰竭慢性肾衰竭肾血管性高血压动脉粥样硬化性动脉狭窄大动脉炎纤维肌性发育不良动脉栓塞肾实质性高血压—占全部高血压5%-10%—继发性高血压第一位肾脏疾病的临床表现——其他眼睑、双下肢水肿尿量改变夜尿增多腰痛系统性损害表现肾脏疾病的分类——病因原发性肾脏疾病原因不明继发性肾脏疾病紫癜性肾炎狼疮性肾炎乙肝、丙肝病毒相关性肾炎多发性骨髓瘤肾损害高血压肾损害糖尿病肾病遗传性肾脏疾病薄基底膜肾病多囊肾病Alport综合征肾脏疾病损害的部位肾小球肾血管肾小管、肾间质常见

4、原发性肾小球疾病临床/病理分型临床分型急性肾小球肾炎急进型肾小球肾炎肾病综合征慢性肾小球肾炎隐匿型肾小球肾炎病理分型毛细血管内增生肾小球肾炎新月体肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎增生硬化肾小球肾炎膜性肾病膜增生性肾小球肾炎微小病变临床病史、实验室检查肾穿刺检查常见原发性肾小球疾病临床分型要点急性肾小球肾炎血尿、蛋白尿+水肿+高血压，可有一过性的氮质血症前驱感染与发病间隔约2周，低补体血症+ASO升高急进型肾小球肾炎血尿、蛋白尿+急骤性肾功能进展肾病综合征大量蛋白尿+低蛋白血症+高胆固醇血症+水肿可以伴有或不伴有血尿、肾功能受损、高血压慢性肾小球肾

5、炎变形红细胞尿和/或不符合肾病综合征的蛋白尿可伴有或不伴有肾功能受损、高血压隐匿型肾小球肾炎无症状性轻度血尿和/或蛋白尿肾功能正常，无水肿、高血压常见原发性肾小球疾病病理诊断光镜免疫荧光（IgA肾病）免疫组化（病毒检测）电镜完整诊断原发病诊断功能诊断并发症诊断合并症诊断临床诊断病理诊断光镜荧光组化电镜急性肾炎急进型肾炎肾病综合征慢性肾炎隐匿性肾炎毛细血管内增生新月体肾炎系膜增生IgA肾病增生硬化膜性肾病病毒相关膜增生微小病变。。。薄基底膜×××，女性，34岁发现尿中泡沫增多半年余，腰痛2周半年前发现尿中泡沫增多，尿常规发现尿蛋白2+，潜血3+，

6、无系统性损害表现考虑慢性肾小球肾炎，肾炎康复片，雷公藤多甙20mgtidpo间断复查尿常规尿蛋白2+~3+例子入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院光镜病理描述病毒检测免疫荧光病理诊断光镜（系膜增生性肾小球肾炎）免疫荧光（IgA肾病）免疫组化（病毒检测阴性）电镜（未做）病理诊断：系膜增生型IgA肾病入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院出院临床诊断：慢性肾小球肾炎（系膜增生型IgA肾病）病理诊断：系膜增生型IgA肾病一个肾脏病医师因该：有敏锐全面的掌握患者临床症状的能力具有病理学和病理生理学知识具有一定的免疫学知识。肾脏病学III王海燕谢谢！