肾脏疾病的实验室诊断ppt课件

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1、肾脏疾病的实验室诊断王跃临床微生物学与免疫学教研室肾脏结构肾脏的生理功能1.排泄废物（肾小球滤过+肾小管分泌）代谢产物、毒物、药物2.调节（肾小管重吸收和分泌功能）水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境稳定3.内分泌血管活性激素肾素、前列腺素非血管活性激素促红细胞生成素、活性D3肾脏的内分泌功能调节血压、水、盐调节钙磷代谢肾素前列腺素促红细胞生成素活性D3血管紧张素PGE2、PGA21,25(OH)2D3调节RBC生成肾性高血压肾性水肿肾性贫血肾性骨病肾脏疾病的临床表现水肿高血压肾区钝痛与肾绞痛尿异常膀胱刺激症（一）水肿1.肾炎性水肿肾小球肾炎→肾小球滤过膜

2、受损→肾小球滤过率（GFR）↓→水、钠重吸收相对增加(球管失衡)主要表现：少尿、水肿（全身性）、常伴高血压2.肾病性水肿大量蛋白尿→低蛋白血症→组织间液↑血浆胶渗压↓→醛固酮、抗利尿激素（ADH）分泌↑→水、钠重吸收↑主要表现：水肿（体位性，低体位处显著）、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症。（二）高血压肾性高血压占成人高血压的5％～10％。高血压严重程度与肾脏疾病的严重程度及预后密切相关。肾脏疾病引起高血压有两大类：肾血管性：肾动脉狭窄、肾外伤等肾实质性：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病、肾衰竭等（三）肾区钝痛与肾绞痛肾区钝痛（腰痛）：急性肾小球肾炎、急性肾

3、盂肾炎、肾静脉血栓形成、肾肿瘤、肾积水等。肾绞痛：多为肾输卵管结石嵌顿，或血块坏死组织堵塞输尿管，多伴有血尿。（四）尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿、脓尿及细菌尿肾脏疾病的实验室检查血常规尿液检查尿常规、尿液生化检查、尿沉渣检查肾功能检查肾小球功能测定：血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（Ccr）肾小管功能测定：尿β2-微球蛋白测定、尿浓缩-稀释试验、尿渗透压测定肾血流量测定影像学检查B超、X线、CT、MRI、膀胱镜等病理学检查：肾活检尿液检查1.尿量正常成人尿量：1000～2000ml／24h影响因素肾小球滤过率肾小管的重吸收与浓

4、缩稀释饮水量年龄多尿：未服用利尿剂，成人每24h尿量持续超过2500ml。如：尿崩症。少尿：24h尿量少于400ml，或每小时尿量持续小于17ml。正常见于机体缺水或出汗过多。肾前性少尿：脱水，心衰肾性少尿：急进性肾炎，急性肾功衰肾后性少尿：梗阻无尿：24h尿量少于100ml，或在12h内完全无尿。2.蛋白尿正常人每日排泄尿蛋白20～80mg，尿蛋白定性检查为阴性；蛋白尿：尿液中24h蛋白质排泄量＞150mg；轻度蛋白尿＜0.5g/24h慢性肾盂肾炎，多囊肾、肾小管病变中度蛋白尿0.5～4g/24h急、慢性肾小球肾炎、多发性骨髓瘤、高血压肾病重度蛋白尿＞4

5、g/24h肾病综合症、SLE肾炎、淀粉样病变、肾静脉淤血3.血尿正常人尿中无或仅有微量RBC，尿血红蛋白定性试验－。镜下血尿：RBC＞３个／HP肉眼血尿：尿液中含血量＞1ml／L，外观呈洗肉水样或有凝块。定位：尿三杯试验、RBC形态、X线、膀胱镜、B超、CT、MRI、肾活检定性：肾及泌尿道：占98％。全身疾病：临近器官病变占2％。3.管型尿以肾小管分泌的T-H蛋白为基质，由细胞及碎片在肾小管内凝聚成的柱状体。管型种类：透明管型、白细胞管型、红细胞管型、颗粒管型、蜡样管型等。不同管型各有不同的临床意义。4.白细胞尿、脓尿及细菌尿健康人尿液WBC＜5个／HP；

6、白细胞尿：尿沉渣WBC＞5个／HP。脓尿：变性白细胞聚集成堆为脓尿。细菌尿：清洁中段尿培养细菌≥105／ml，或尿沉渣涂片每高倍视野均可见到细菌。急性肾小球肾炎定义急性肾小球肾炎是由多种病因（细菌、病毒、寄生虫等）引起，急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及氮质血症为主要表现的肾小球疾病。临床上主要为继发于链球菌感染之后引起的急性肾炎。任何年龄均可发病，多见于5～14岁，20岁以下占93.7％；男女比例为2：1。临床表现及实验室检查潜伏期前驱感染史7～20天；全身症状起病急，全身不适、腰部钝痛等典型临床表现血尿+水肿+高血压+蛋白尿实验室检查：尿改变：1

7、00%镜下血尿，50%～70%肉眼血尿轻中度蛋白尿＜3.5g／24hRBC管型+颗粒管型肾功能异常：一过性Cr、BUN血清免疫学：C3↓、CH50↓（一般8周内恢复），抗“O”↑诊断前驱感染史典型临床表现血尿+水肿+高血压+蛋白尿尿异常+血清C3↓1～2周病情自动减轻，1-2月自然痊愈病程>2月，病情加重，行肾活检确诊慢性肾小球肾炎定义慢性肾小球肾炎是一组由多种病因引起的原发于肾小球的免疫性疾病，简称慢性肾炎。主要特点：起病隐匿临床表现差异很大典型临床表现：水肿、蛋白尿、血尿、高血压。病情迁延而且缓慢进展，最终将发展为慢性肾功能衰竭。无特效药物治疗，预后不

8、佳临床表现和实验室检查水肿：有/无高血压：不同程度全身症状头昏、乏