《肾脏疾病的CT诊断》PPT课件

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1、泌尿系统的CT检查与常见病变诊断北京大学第一医院侯振亚肾脏CT检查指征临床高度怀疑肾脏病变，尿路造影可阴性肾脏肿块或肿块样病变包括：肿瘤　囊肿　血肿　炎性病变等肾盂内充盈缺损肾积水－程度　肾功能肿瘤处理－分期　治疗计划　随访肾周病变－血液　脓液　肿瘤　脂肪　空气　尿液等肾血管病变－肾动脉狭窄　动脉瘤　畸形　栓塞CTA其他：外伤　先天异常　肾移植造影剂的应用利于发现病变和确诊（平扫容易发现钙化、结石）肾动脉期　了解正常皮、髓质结构，病变早期增强bolus注射singlelevel&incrementaldynamicspiralscan肾实质期　发现病变与正常肾密度差肾集合期2-3分钟后形成　“

2、CT肾盂造影图”了解肾脏排泄情况肾盂、肾盏有无充盈缺损包括输尿管、膀胱三维成像肾－CT检查方法检查前准备口服造影剂？呼吸控制训练快速CT扫描：层厚/层距~10/10mm或5/5mmSpiral：Collimation3-8mmPitch1-1.5重建间距≦5.0mm拟作三维重建静脉增强：碘造影剂300-370mgI/ml100-120mlBolus：2~3ml/S（75~80）1ml/S（20~25）三个时相：皮质期15~20S髓质期50~60SScandelay肾盂充盈：2.0~3.0min肾－解剖成人肾脏：约150克于腹膜后，长约12cm，宽6cm，厚4-5cm，表面光滑/分叶，呼吸移动可

3、达10cm肾实质：皮质-肾小球，血管丰富髓质肾窦：肾盏、肾盂（可延伸到肾外）、脂肪血管：肾动脉、肾静脉--静脉在前、动脉在后腹背两侧包绕收集系统肾被膜：肾周筋膜肾脂肪囊：肾-ＣＴ解剖外形：两极长圆形肾门区镰状●边缘：光滑/或略分叶●密度：均匀30+10Hu●肾窦：脂肪密度肾盂不易分开增强：皮质期：皮质车轮样强化髓质期：肾实质均匀强化肾盂充盈：不易分辨肾盏肾被膜：正常时CT不易分辨肾筋膜囊：厚层扫描不能分辨肾－解剖肾脏的位置及肾脏的血管肾－解剖肾包膜　皮、髓质肾－解剖肾内血管肾－解剖肾锥体.局部皮质肾－解剖肾血管分段肾－解剖腹膜后腔肾－解剖腹膜后腔肾－正常CT肾—解剖正常变异NormalVari

4、ation肥大肾柱：正常肾皮质折叠/增厚驼峰肾：脾脏压迫胎儿分叶肾肾门上缘唇样突出：局部肾质增生感染后斑痕旁肾质增生CT：皮质/髓质与正常肾质增强速率一致；核素99mTc-DMSA肾小管正常聚集肾－正常变异常见的几种正常变异肾－正常变异肾柱肥大肾－正常变异鉴别肾－正常变异分叶肾－正常变异局部隆起？！是长东西了吗？肾—先天畸形常伴生殖系统其他畸形单肾　　一侧肾脏不发育或发育小鉴别：一侧肾萎缩（临床功能差）一侧游走肾马蹄肾　双肾下极、上极融合　血管输尿管走行重复肾　双肾盂、双输尿管诊断：双输尿管横断面IVP更敏感一侧肾正常一侧积水下腔静脉后输尿管有无输尿管积水输尿管囊肿肾－先天畸形先天性孤立肾So

5、litarykidney并非少见　尸检率1:1000-1500临床多无症状　多发生左侧可合并其他畸形：肾积水诊断尿路造影CT一侧肾床无肾　对侧增大鉴别一侧肾发育不全异位肾　（腹部假包块）盆腔肾　横过异位　胸内异位肾－先天畸形肾－先天畸形左肾发育不良肾－先天畸形肾－先天畸形横过异位肾－先天畸形肾－先天畸形盆腔内异位肾－先天畸形马蹄肾Horse-shoekidney常见　肾脏某一极中线融合95％发生在下极主因胚胎早期双肾胚基受脐动脉挤压而融合合并：旋转不良引流不畅　并发结石、积水、感染影像诊断尿路造影　肾长轴下端内聚，倒“八”字形肾盂、肾盏重叠CT直接显示两肾融合的部位及峡部其他合并症肾－先天畸形

6、肾－先天畸形肾－先天畸形肾盂、输尿管重复畸形renalpelviureteralduplication常见　尸检1/125具遗传性并发其他泌尿畸形（10-42％）胚胎期两个输尿管芽进入一个后肾胚基所致影像诊断尿路造影显示双肾盂、输尿管或肾集合系统受压CT肾重复畸形可表现为肾旁囊性占位多位于正常肾的内侧与正常肾组织不完全分开可同时显示重复的输尿管肾－先天畸形肾－先天畸形肾－先天畸形肾－先天畸形肾－先天畸形输尿管囊肿Ureterocele指输尿管末端囊性扩张女孩多见临床　排尿困难　尿失禁　感染　肾功能病因　胚胎期　正常在口部形成的瓣膜－吸收如不吸收－致下端口狭窄（内压增高　　　　　　　－末端扩张隆

7、起－囊肿输尿管口肌纤维薄弱输尿管膀胱段过长炎症、外伤分型　单纯囊肿　异位开口　脱垂　盲端肾－先天畸形输尿管囊肿影像尿路造影：输尿管末端呈“眼镜蛇头”样膨大或膀胱内充盈缺损膀胱周围有环状沟突出于正常膀胱边缘膀胱镜：　囊肿节律性充盈、萎陷CT：肾盂、输尿管积水　　肾萎缩膀胱腔内薄壁囊肿－“囊内囊”增强后延迟扫描　显示清楚肾－先天畸形肾－先天畸形肾－先天畸形肾－先天畸形肾－先天畸形输尿管囊肿并重复肾盂、