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时间:2018-11-16
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1、手术终止妊娠方法及护理体会论文【关键词】妊娠终止护理在妊娠14周以前用人工方法终止妊娠的手术,包括吸宫术和钳刮术。1.并发症及处理(1)子宫穿孔:多因手术时未查清子宫位置及大小,操作粗暴所致。尤其因哺乳期妊娠子宫极为柔软,剖宫产后的妊娠子宫有瘢痕,子宫过度倾屈或有畸形而易致穿孔。子宫穿孔一经发现,应立即停止手术。穿孔小,无明显内出血症状、流产已尽者,可卧床休息.freelcialabortionsyndrome):指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷,甚至发生昏厥和抽搐等症状。多为因扩张宫颈
2、管或负压吸引等机械性刺激引起迷走神经兴奋的临床表现,并还与孕妇精神紧张有关。因此,术前为受术者提供心理支持、操作力求轻柔、吸宫时负压不可过大等,均可减少人工流产综合征的发生。一旦出现症状,轻者于手术停止后会自行恢复;重者,静脉推注阿托品0.5~1mg可有效控制症状。(3)术中出血:主要因宫腔内组织尚未清除干净,影响子宫收缩所致。此时应迅速钳出或吸出宫腔内容物,并同时肌注催产素促使子宫收缩。(4)术后感染:多因吸宫不全或流产后过早性交引起,也可因器械、敷料消毒不严或手术消毒不严等所致。最初为子宫内膜炎,治疗不及时可发展为子宫肌炎、盆腔炎、腹膜炎甚至败
3、血症。患者表现为体温升高、下腹疼痛、白带异常或不规则流血等。一旦发生感染,应卧床休息,积极使用抗生素控制感染。(5)栓塞:目前国内多应用能自动制造负压和控制负压的人工流产吸引器,故因空气栓塞所致的危险已被杜绝。羊水栓塞偶可发生在人工流产钳刮术,宫颈损伤、胎盘剥离时,因血窦开放为羊水的进入创造了条件,此时如应用催产素更可促使栓塞的发生。由于孕早期及孕中期羊水中所含细胞等物极少,即使发生羊水栓塞,其症状较晚期妊娠者为轻。处理方法见“羊水栓塞”。(6)吸宫不全:即术后有部分胚胎组织或胎盘组织残留宫腔。子宫过度屈曲或技术操作不熟练时容易发生。术后流血超过1
4、0天,血量多或经一般对症处理(宫缩剂、抗生素等)无效时,应考虑吸宫不全,B超检查有助于诊断。若无明显感染征象,应行刮宫术,刮出物送病理检查,术后加用抗生素。(7)漏吸:确定为宫内妊娠,但术中未吸到妊娠物。多因胎囊太小、子宫过度屈曲或子宫畸形造成。当吸出物过少时,需复查子宫位置及大小,重新探查宫腔及时发现问题。将吸出物送病理检查还有助于排除宫外孕的诊断。(8)月经失调:人工流产术后可有一时性的月经紊乱,一般术后3个月恢复正常。不恢复者按月经不调处理。(9)宫颈或宫腔粘连:常因多次吸宫流产后,术中过分吸刮宫壁,造成宫颈管及子宫内膜损伤,发生局部或全部粘
5、连。表现为人工流产术后闭经或月经过少,周期性腹痛,继发不孕等。可采用宫腔镜或子宫输卵管造影来确诊。确诊后可用探针或小刮匙逐步分离粘连,粘连分离后,宫腔内放置节育器以防再粘连。2.护理要点(1)术前准备1)详细询问病史(月经史、停经史、有无早孕反应以及有关病史),行全身检查及妇科检查,全面评估受术者的身心情况,排除手术禁忌证。2)向受术者简单介绍手术过程,解除其对手术的恐惧心理,并主动配合手术的进行。3)必要时进行阴道清洁度和阴道分泌物的滴虫、假丝酵母菌检查。4)排空膀胱,复查子宫大小、位置等。5)宫颈准备,需行钳刮术的对象孕周较大,胎盘胎体已形成,
6、宫腔内容物较多,为减少术中出血,便于排空宫腔内容物,术时要求宫颈管扩张至12号。为减轻受术者的痛苦,多于术前8~12小时在宫颈管内放置扩张物,如橡皮导尿管、海藻棒、干脐带等,一般选用12~16号导尿管,插入深度达宫颈内口以上约3~4cm,然后阴道内填塞纱布,以防止扩张物滑出。此外,也可用药物促进宫颈成熟,如术前3小时服用米索前列醇0.2mg或阴道内放置卡孕栓1mg。6)准备敷料及器械:具体内容与放置宫内节育器相同,另备4~6号或7号宫颈扩张器1套,6号或7号吸管1个,小头卵圆钳1把,刮匙1个,60~70cm长硬橡皮管1根。敷料另加:脚套l副,袖套l
7、副。同时准备负压吸引瓶1个,或备可供吸宫术使用的负压电动吸引器1个。钳刮术时另加有齿卵圆钳(胎盘钳)1把。7)备用药品及器具①子宫收缩药:麦角新碱、催产素等。②急救药物:阿托品、肾上腺素、麻黄素、强心药、高渗葡萄糖溶液等。③器具:消毒好的大、小注射器及针头。(2)术中配合1)陪伴受术者,随时提供心理支持。2)认真观察受术者的一般反应,及时发现并防止手术并发症的发生。3)出现异常情况,及时报告医师,并配合处理。4)配合手术者,认真检查人工流产吸出物,必要时送病理检查,排除宫外孕的可能性并避免流产不全情况。(3)术后护理1)受术者术后在观察室休息1~2
8、小时,观察腹痛及阴道流血情况,如无特殊情况可离院。2)术后保持外阴清洁,两周内或血未干净前禁止盆浴,一个月内应避免性生活,
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