手术终止妊娠方法及护理体会论文

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1、手术终止妊娠方法及护理体会论文【关键词】妊娠终止护理在妊娠14周以前用人工方法终止妊娠的手术，包括吸宫术和钳刮术。1.并发症及处理(1)子宫穿孔：多因手术时未查清子宫位置及大小，操作粗暴所致。尤其因哺乳期妊娠子宫极为柔软，剖宫产后的妊娠子宫有瘢痕，子宫过度倾屈或有畸形而易致穿孔。子宫穿孔一经发现，应立即停止手术。穿孔小，无明显内出血症状、流产已尽者，可卧床休息.freelcialabortionsyndrome)：指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐等症状。多为因扩张宫颈

2、管或负压吸引等机械性刺激引起迷走神经兴奋的临床表现，并还与孕妇精神紧张有关。因此，术前为受术者提供心理支持、操作力求轻柔、吸宫时负压不可过大等，均可减少人工流产综合征的发生。一旦出现症状，轻者于手术停止后会自行恢复；重者，静脉推注阿托品0.5～1mg可有效控制症状。(3)术中出血：主要因宫腔内组织尚未清除干净，影响子宫收缩所致。此时应迅速钳出或吸出宫腔内容物，并同时肌注催产素促使子宫收缩。(4)术后感染：多因吸宫不全或流产后过早性交引起，也可因器械、敷料消毒不严或手术消毒不严等所致。最初为子宫内膜炎，治疗不及时可发展为子宫肌炎、盆腔炎、腹膜炎甚至败

3、血症。患者表现为体温升高、下腹疼痛、白带异常或不规则流血等。一旦发生感染，应卧床休息，积极使用抗生素控制感染。(5)栓塞：目前国内多应用能自动制造负压和控制负压的人工流产吸引器，故因空气栓塞所致的危险已被杜绝。羊水栓塞偶可发生在人工流产钳刮术，宫颈损伤、胎盘剥离时，因血窦开放为羊水的进入创造了条件，此时如应用催产素更可促使栓塞的发生。由于孕早期及孕中期羊水中所含细胞等物极少，即使发生羊水栓塞，其症状较晚期妊娠者为轻。处理方法见“羊水栓塞”。(6)吸宫不全：即术后有部分胚胎组织或胎盘组织残留宫腔。子宫过度屈曲或技术操作不熟练时容易发生。术后流血超过1

4、0天，血量多或经一般对症处理(宫缩剂、抗生素等)无效时，应考虑吸宫不全，B超检查有助于诊断。若无明显感染征象，应行刮宫术，刮出物送病理检查，术后加用抗生素。(7)漏吸：确定为宫内妊娠，但术中未吸到妊娠物。多因胎囊太小、子宫过度屈曲或子宫畸形造成。当吸出物过少时，需复查子宫位置及大小，重新探查宫腔及时发现问题。将吸出物送病理检查还有助于排除宫外孕的诊断。(8)月经失调：人工流产术后可有一时性的月经紊乱，一般术后3个月恢复正常。不恢复者按月经不调处理。(9)宫颈或宫腔粘连：常因多次吸宫流产后，术中过分吸刮宫壁，造成宫颈管及子宫内膜损伤，发生局部或全部粘

5、连。表现为人工流产术后闭经或月经过少，周期性腹痛，继发不孕等。可采用宫腔镜或子宫输卵管造影来确诊。确诊后可用探针或小刮匙逐步分离粘连，粘连分离后，宫腔内放置节育器以防再粘连。2.护理要点(1)术前准备1)详细询问病史(月经史、停经史、有无早孕反应以及有关病史)，行全身检查及妇科检查，全面评估受术者的身心情况，排除手术禁忌证。2)向受术者简单介绍手术过程，解除其对手术的恐惧心理，并主动配合手术的进行。3)必要时进行阴道清洁度和阴道分泌物的滴虫、假丝酵母菌检查。4)排空膀胱，复查子宫大小、位置等。5)宫颈准备，需行钳刮术的对象孕周较大，胎盘胎体已形成，

6、宫腔内容物较多，为减少术中出血，便于排空宫腔内容物，术时要求宫颈管扩张至12号。为减轻受术者的痛苦，多于术前8～12小时在宫颈管内放置扩张物，如橡皮导尿管、海藻棒、干脐带等，一般选用12～16号导尿管，插入深度达宫颈内口以上约3～4cm，然后阴道内填塞纱布，以防止扩张物滑出。此外，也可用药物促进宫颈成熟，如术前3小时服用米索前列醇0.2mg或阴道内放置卡孕栓1mg。6)准备敷料及器械：具体内容与放置宫内节育器相同，另备4～6号或7号宫颈扩张器1套，6号或7号吸管1个，小头卵圆钳1把，刮匙1个，60～70cm长硬橡皮管1根。敷料另加：脚套l副，袖套l

7、副。同时准备负压吸引瓶1个，或备可供吸宫术使用的负压电动吸引器1个。钳刮术时另加有齿卵圆钳(胎盘钳)1把。7)备用药品及器具①子宫收缩药：麦角新碱、催产素等。②急救药物：阿托品、肾上腺素、麻黄素、强心药、高渗葡萄糖溶液等。③器具：消毒好的大、小注射器及针头。(2)术中配合1)陪伴受术者，随时提供心理支持。2)认真观察受术者的一般反应，及时发现并防止手术并发症的发生。3)出现异常情况，及时报告医师，并配合处理。4)配合手术者，认真检查人工流产吸出物，必要时送病理检查，排除宫外孕的可能性并避免流产不全情况。(3)术后护理1)受术者术后在观察室休息1～2

8、小时，观察腹痛及阴道流血情况，如无特殊情况可离院。2)术后保持外阴清洁，两周内或血未干净前禁止盆浴，一个月内应避免性生活，