丙泊酚复合舒芬太尼或芬太尼用于纤维胃镜检查论文

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1、丙泊酚复合舒芬太尼或芬太尼用于纤维胃镜检查论文俞增贵,吴晓丹,陈彦青,刘荣国【关键词】异丙酚；舒芬太尼；芬太尼；胃镜检查；麻醉药，静脉丙泊酚已广泛应用于纤维胃镜的检查，但由于丙泊酚无镇痛作用，单纯应用时常会出现较明显的呛咳、体动反应等，麻醉效果并非完善。舒芬太尼在已知阿片类制剂中具有镇痛效应最强，且起效快，苏醒时间短等优点1。笔者于2006年13月在纤维胃镜检查中，应用丙泊酚复合舒芬太尼实施麻醉.freelin。监测仪（HPV24型，美国惠普公司）监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SPO2）,监测仪（CSMa/s型，丹麦Da

2、nmeter公司）监测麻醉深度指数（cerebralstateindex，CSI）。丙泊酚组：30s内均速泵注丙泊酚2mg/kg；芬太尼组：在丙泊酚诱导前1min静注芬太尼1μg/kg，30s内匀速泵注丙泊酚2mg/kg；舒芬太尼组：在丙泊酚诱导前1min静注舒芬太尼0.1μg/kg，30s内匀速泵注丙泊酚2mg/kg。病人有呛咳或体动时追加丙泊酚20～30mg。1.3观察指标分别记录患者入室后、置入胃镜前、胃镜经咽时、镜检时的MAP，HR，SPO2及CSI值，比较丙泊酚的总量、意识恢复时间、胃镜操作时间、术中知晓发生率等，观察注药时静脉疼痛、胃镜检查中呛咳、体动反

3、应、呼吸抑制以及恶心呕吐等不良反应。1.4统计学处理计量资料以x±s表示，采用单因素方差分析或配对t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差别有统计学意义。2结果2.13组患者一般资料、丙泊酚用量、意识恢复时间及镜检时间比较见表1。2.23组患者不同时点的MAP均较诱导前明显下降（P＜0.05）。而丙泊酚组的HR在胃镜经咽时和镜检时明显增快（P＜0.05）。3组的SpO2在镜检过程中未见明显变化（P＞0.05）。丙泊酚组CSI值在胃镜经咽时明显高于芬太尼组及舒芬太尼组（P＜0.05），对刺激反应消失(LOR)时的CSI值为（53±10.5）。3组各观察值比较

4、见表2。2.33组患者在胃镜检查中的不良反应见表3。表13组患者一般资料、丙泊酚用量、意识恢复及镜检时间比较n=30.与丙泊酚组比较，☆：P＜0.05；与丙泊酚组、芬太尼组比较，#：P＜0.05.3讨论丙泊酚已广泛应用于门诊胃镜检查的麻醉,但由于无镇痛作用，术中易出现呛咳、肢体扭动等体动反应，因此为减少以上副作用，纤维胃镜检查中常辅助少量镇痛药如芬太尼或雷米芬太尼23。本研究试图探讨丙泊酚复合舒芬太尼在胃镜检查中的疗效。本研究发现，舒芬太尼组及芬太尼组的丙泊酚的用量明显少于丙泊酚组,且舒芬太尼组的意识恢复时间明显短于芬太尼组及丙泊酚组。提示辅助少量麻醉镇痛药后能减

5、少丙泊酚的总用量,而少量麻醉镇痛药不影响意识的恢复，所以术后清醒时间亦缩短。由于等效价的舒芬太尼较芬太尼作用时间短，因此苏醒也更快45。丙泊酚具有心肌抑制和外周血管扩张作用，可引起循环抑制。本研究显示,丙泊酚可引起明显血压下降,所以注射应缓慢，且剂量不宜过大，特别是对老年病人6。舒芬太尼在老年病人诱导时不仅对MAP、表23组患者不同时点的MAP、HR、SPO2、CSI值比较n=30.MAP：平均动脉压；HR：心率；SPO2：脉搏血氧饱和度；CSI：麻醉深度指数；1mmHg=133.3Pa.与诱导前比较，☆：P＜0.05；与置镜前比较，#：P＜0.05；与丙泊酚组比

6、较，△：P＜0.05.表中数据为例数.n=30.与丙泊酚组比较,☆：P＜0.05,☆☆：P＜0.01.CO、CI、HR等血流动力学无影响，而且能更好保持循环系统的稳定7，这无疑为老年胃镜检查患者提供更加理想的麻醉方法。有研究发现,当舒芬太尼用量达0.15μg/kg,.freelacokiicsofalfentanil,fentanilandsulfentanilJ.ClinPharmacoki,1996,31(3):275292.2徐灿霞,唐玉良,姜希望,等.胃镜检查前联合应用镇静镇痛药物的研究J.中国内镜杂志,2000,6(1):1012.3戚志超,陈浩,刘志

7、群,等.雷米芬太尼与芬太尼复合丙泊酚在纤维胃镜检查中的应用J.临床麻醉学杂志,2005,21(9):616617.4AhonenJ,OlkkdaKT,HynynenM,etal.parisionofalfentanil,fentanilandsufentanilfortotalintravenousanesthesiawithpropofolinpatientsundergoingcoronaryarterybypasssurgeryJ.BrJAnaesth,2000,85(5):533540.5罗玉琳,郁葱,张青,等.舒芬太尼与芬太尼复合异丙酚麻醉的比较J