丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于胃镜检查体会

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1、丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于胃镜检查体会　　【摘要】目的探讨丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉下行无痛胃镜检查的临床应用。方法丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉下行胃镜检查60例。结果丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉下无痛性胃镜检查是安全易行的。【关键词】无痛；丙泊酚复合芬太尼；胃镜检查文章编号：1004-7484（2013）-02-0828-015胃镜检查治疗术是消化科最重要的诊疗手段之一，通过检查可以查出胃早期病变，但病人高度紧张或者在进行检查中常因恶心，呕吐，腹胀，腹痛使病人难以忍受，往往影响检查和治疗。由于患者的恐惧导致其拒绝

2、行胃镜检，最后影响其病情的诊断及治疗.现在施行内镜检查的过程中，由于镜体刺激胃肠道引起病人胃肠痉挛等，均给病人带来不适，甚至难以忍受，给病人造成极大的痛苦，恐惧和心理创伤，从面影响了检查及治疗结果。有相当部分病人因无法耐受而导致检查和治疗中断；部分患者由于体质比较虚弱或合併有高血压，心肺等疾病，检查中有可能会出现虚脱，大汗，面色苍白，血压明显升或下降更有甚做会引起脑溢血；心率增快或减慢甚致骤停.由于这些原因往往造成医生不敢对其进行检查及治疗，甚至镜体还未到病灶处，因患者疼痛无法合作或者出现生命体征不平稳，使

3、检查失败。我们尝试异丙酚复合芬太尼应用于胃肠镜检查中，取得了很好的效果。1资料与方法1.1一般资料选择拟行胃镜检查的患者60，男34，女26，年龄组8-78岁，术前不用药，按胃镜检查要求，禁食、禁水，体质差，年龄偏大者行心电图检查及心肺功能耐受测试。1.2麻醉方法病人左侧卧位于检查台上，保持呼吸道通畅，准备好麻醉机和多功能检测仪，必要时吸氧，开放静脉通道。自静脉首先注入芬太尼1ug/kg，缓慢注入丙泊酚1.5-2.5mg/kg，体质差年老体弱者减半.丙泊酚中加入2%利多卡因2-3ml，以减轻注射部位的疼痛。

4、待病人睫毛反射消失后进行胃镜检查。术中常规监测HR、BP、SPO2、和ECG等变化，必要时鼻导管吸氧，麻醉转浅是追加丙泊酚0.5-1.0mg/kg。2结果检查结束停用丙泊酚后1-3分钟可唤醒患者，5分钟后意识基本恢复，患者中有10例术后自述轻度头晕，约10-15min后自行缓解，可自行离院.所有患者均在胃镜下检查中无术中知晓并在美梦中舒服地完成整个检查，术中均患者无任何不适及并发症产生。5与术前比较，丙泊酚首次注毕时BP、SPO2略有下降，置入胃镜时，BP有所升高但升高值都在其基础Bp值20%以内.检查完毕

5、后各项生命体征与术前比较均无明显差异。3讨论大多数胃镜检查是在无麻醉状态下进行的，不可避免地伴有一些不良反应，如恐惧不安，恶心呕吐，腹部肠痛等，许多患者因惧怕而拒绝胃镜检查，特别是小儿及体弱者根本无法完成整个检查，延误了病情，失去了良好的治疗时机，因此开展“无痛”胃镜检查，不但减少患者的痛苦和不良反应，而且大大提高了胃镜的检查率，从而真正达到有病治病没病查病的目的。丙泊酚是近年来才开始应用于临床的新型静脉麻醉药，具有起效迅速（约30秒），作用时间短，患者苏醒快，无蓄积作用，副作用少等优点。接受无痛胃镜检查的

6、患者术中表现安静，生命体征平稳，有利于手术者精确操作，更仔细查找患者办体情况.并减少了并发症及漏诊的发生。4体会4.15丙泊酚作为一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药，对呼吸循环功能的影响与应用剂量和注药速度有关。术中监测SOP2，Bp发现监测中可能有一过性降低，但只要掌握丙泊酚的注入速度一般其变化不会太大，一般也不需要特殊处理，注药结束后即可恢复至术前，对一般情况较差或SOP2较低的病人可吸入氧气减少用药量及减慢注入速度通并过仔细监测，一般来讲不是不会存在什么问题的.4.2病人一般在１-３分钟苏醒，５分钟左右

7、能准确回答提问，意识其本恢复，术毕15min内完全清醒，能控制身体平衡，可自行离开胃镜室。4.3病人出现肢动的比例较低，出现呛咳样现象的发生率也较低，醒后并无记忆。4.4未见恶心、呕吐等不良反应，未出现其它并发症.均取得满意的麻醉效果。4.5极少数体质差的病人可引起血压下降，周围血管阻力降低，呼吸抑制，注射部位疼痛等副作用，但只要处理及时得当是不会引起生命体征太大的变化的.4.6芬太尼是一种阿片类的短效镇痛药，镇痛强度大，成瘾性小，与丙泊酚联合应用，减少了丙泊酚的用量，缩短了患者的苏醒时间。但两药合用要注意

8、有可能会引起一过性的呼吸抑制，但一般都可自行恢复。5本组结果表明，在专职麻醉医师的监测下，丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在施行胃镜检查是安全的，真正使患者在整个检查过程中无任何痛苦，无焦虑及恐惧之，无严重不良反应，对于出现的可能与丙泊酚有关的低氧血症，Ｂp下降，部位疼痛应给予足够的重视，适时采取处理措施，尤其是对嗜烟者，更应警惕内分泌堵塞气道引发的通气功能障碍，必要时给予气管插管以防呼吸道堵塞。只要认真仔细并及时处理术