无精子症患者应用新型多孔睾丸穿刺针行tesa－icsi的临床结局分析

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1、无精子症患者应用新型多孔睾丸穿刺针行TESA—ICSI的临床结局分析宋晓庆王洪华蔡立义肖潇翁美玲南京医科大学附属无锡市妇幼保健院生殖屮心江苏无锡214002基金项目:无锡市医院管理屮心重大项目(YGZZ1107)【摘要】目的观察应用新型多孔睾丸穿刺针对无精子症患者行睾丸精子抽吸术进行卵胞浆内单精子注射(ICSI＞的临床结局.方法选取2011年一2014年在我院行CISI助孕的患者，共286个周期，将从睾丸获得精子的无精子症患者分为一组，共147个周期.将体外射出精液(严重少弱精子症)的患者分为一组，共139个周期.对这两组的一般情况、卵裂率、可移植胚胎率、优质胚胎率

2、、生化妊娠率、临床妊娠率、自然流产率情况进行比较.结果TESA组、射出精液组比较，患者的一般情况，卵裂率、可移植胚胎率、优质胚胎率、生化妊娠率、临床妊娠率、自然流产率无统计学差异.结论对于无精子症患者,应用新型多孔睾丸穿刺针行TESA进行ICSI对临床结局没有影响，可以在临床工作屮应用.【关键词】无精子症;睾丸精子抽吸术;卵胞浆内单精子注射；【屮图分类号】R7【文献标识码】B【文章编号】1008-6315(2015)12-0120-02男性不育症是男科的常见疾病,其屮无精子症占男性不育症患者的10%—20%[1]，其治疗关键是如何高效的通过外科取精方法从睾丸组织屮获

3、得足够数量的、高质量的活动精子.但是，睾丸精子相对于精液屮的精子数量少、活动力差、成熟度低，利用其行ICSI助孕的临床结局与精液屮的精子相比较是否有差异,一直倍受关注.本屮心自2011年开始应用自制新型多孔睾丸穿刺针对无精子症患者行睾丸精子抽吸术,获得精子后行ICSI助孕治疗/获得了良好的效果,现将临床资料总结如下.1资料与方法1.1临床资料选取2011年4月至2014年12月在我院生殖医学中心男科门诊行TESA找到活动精子的无精子症患者147例.选取同期因男方严重少弱精子症而在本中心行ICSI助孕患者139例.所冇患者外周血染色体检查正常.1.2方法1.2.1精子

4、获取对于无精子症患者，完成辅助检查后，于女方取卵日当天获取精子待行ICSI.严重少弱精子症患者禁欲3-7天于女方取卵日当天取精室手淫取精.1.2.2TESA应用多孔睾丸穿刺针取材,患者取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾，2%利多卡因精索神经阻滞麻醉效果满意后，左手三指固定睾丸，将连接2Oml一次性注射器的多孔睾丸穿刺针垂直刺入睾丸中部约1.5cm.利用负压抽吸的原理，将组织吸入针孔中，将针快速拔出,用眼科镊将穿刺针侧孔中的睾丸组织取出，反复操作2-3次.将抽吸出的睾丸组织放入HEPES缓冲的HTF培养液中,立即送往本中心实验室，利用空针针头研碎曲细精管,最后在倒置显微镜下

5、观察冇无精子及活动精子，将见到的含有活动精子的睾丸组织悬液洗涤后进行ICSI.见图1-5.1.2.3控制性超促排卵方法所有患者均采用黄体中期启动的短效GnRHa.于当晚注射注射绒毛膜促性腺激素250ug.34-36h后取卵.1.2.4卵裂、胚胎移植和ICSI结局判断取卵后采用ICSI方法受精JCSI后18-2Oh后观察受精情况，至第3天，根据细胞数0和核碎片量评估胚胎级别，行胚胎移植，并同时给于黄体支持.胚胎移植2周后进行血HCG检查，胚胎移植4周后，阴道超声检查见有孕囊和胎心搏动为临床妊娠.2统计学分析用SPSS16.0软件进行数据处理，计数资料以(x&plusm

6、n;s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P<0.05为冇统计学差异.3结果3.1—般情况比较2组患者的年龄、不孕年限比较差异没有显著性(P〉0.05），见表14讨论男性不育的致病原因其中很大一部分是无精子症所致，辅助检査并不能完全预测睾丸中是否存在精子.睾丸穿刺活组织检查在男科学中是一种有价值的检查方法,只要通过睾丸穿刺在无精子患者的睾丸中找到活动精子，结合ICSI技术，就能使其配偶受孕.己冇研究显示，即使是非梗阻性无精子症患者，睾丸中冇可能存在局部精子发生区域，如何能更精确地找到这些局部精子发生区域一直是睾丸外科取精技术的发展方向.睾丸细针穿刺抽吸

7、活检术(TESA)是0前男性科常用一种手术方式，通常在局麻下以16G注射器针头连接20ml一次性注射器经皮穿刺睾丸，通过负压吸引的方式获得少量睾丸组织，之后在显微镜下寻找组织中是否含有活动精子.如果能够找到精子可以进行冷冻保存，或者用于ICSI治疗.但是常规的手术方法所取的睾丸组织较少，冇时其至不足以找到可以利用的形态正常的活动精子,TESA的获精率各家报道不一，在10%到30%之间由本中心自行研制的新型多孔睾丸穿刺针，是在16G不锈钢注射针头上,距针尖0.5cm之间间断序错开2—3个方形凹槽，每个槽的深度达针直径的2/3，多个错开的凹槽可以达到一次进针睾丸组织