心电图在判断中老年急性下壁心肌梗死相关冠状动脉诊断中的应用效果评估

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1、心电图在判断中老年急性下壁心肌梗死相关冠状动脉诊断中的应用效果评估唐士敏苏州市立医院本部心电图室，江苏苏州215002[摘要]目的评估心电图在判断中老年急性下壁心肌梗死相关冠状动脉的诊断价值。方法回顾分析自2012年1月—2013年12月期间该院收治的急性下壁心肌梗死患者66例。对66例患者进行冠脉造影以诊断出病变相关冠状动脉。根据病变部位将患者分为右冠状动脉（RCA）组患者（n=54）和左冠状动脉回旋支(LCX)组患者（n=12）。对两组急性下壁心肌梗死患者的心电图进行比较分析。结果RCA组患者的心电图特征为心电图I或aVL的S

2、T段压低，以I导联的ST段压低≥1mm诊断为RCA病变的敏感性和特异性分别为83.33%和75.00%以aVL导联的ST段压低≥1mm诊断为RCA病变的敏感性和特异性分别为87.03%和83.33%。LCX心电图特征为心电图Ⅲ和Ⅱ导联ST段压高。以心电图ⅡST段压高，于心电图Ⅲ导联为诊断LCX病变指标的敏感度和特异性为91.66%和88.88%。结论心电图在判断中老年急性下壁心肌梗死相关冠状动脉诊断中有一定指导意义。.jyqks为测量点，走纸速度为25mm/s，电压为1mV。连续测量3个以上波形，取平均值作为心电图ST段偏移的改变

3、值[5]。1.3下壁心肌梗死诊断标准急性下壁心肌梗死的诊断标准为急性持续性胸痛30min以上，心电图下壁导联Ⅱ、Ⅲ和aVF中的相邻2个或以上导联的ST段压高>0.1mV，血清CK、CK-MB发生动态改变，而心肌酶谱超过正常上限2倍。1.4冠脉造影所有66例患者在发病12h内均行冠状动脉造影检查，心梗罪犯血管和病变位置按如下标准：冠脉造影显示狭窄部位有充盈缺损、狭窄局部造影剂滞留或血栓负荷等特征作为判断梗死相关动脉位置的重要参考指标。1.5统计方法用SPSS14.0软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，P<0.

4、05表示数据差异有统计学意义，计量资料以（x±s）表示，计数资料以（n，%）表示。2结果研究对象为急性下壁心肌梗死患者66例，其中单纯性下壁心肌梗死患者有19例，下后壁梗死心肌梗死有17例，下后侧壁心肌梗死有5例，下壁伴右心室心肌梗死16例，下后壁伴右心室心肌梗死9例。66例患者右冠状动脉阻塞有54例，左冠状动脉回旋支阻塞22例。见表1。RCA（n=54）的心电图特征为心电图I导联ST段压低有49例，无变化或轻微抬高5例，LCX（n=12）心电图I导联ST段压低4例，无变化或出现轻微抬高8例，两组间差异有统计学意义（P<0.

5、05）。RCA导联aVL的ST段压低有52例，LCX导联aVL的ST段压低4例，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。RCA组患者的心电图特征为心电图I或aVL的ST段压低，以I导联的ST段压低≥1mm诊断为RCA病变的敏感性和特异性分别为83.33%和75.00%，以aVL导联的ST段压低≥1mm诊断为RCA病变的敏感性和特异性分别为87.03%和83.33%。LCX心电图特征为心电图Ⅲ和Ⅱ导联ST段压高。以心电图ⅡST段压高于心电图Ⅲ导联为诊断LCX病变指标的敏感度和特异性为91.66%和88.88%。见表2、表3。3

6、讨论心电图在心肌梗死患者诊断中起着非常重要作用。研究结果表明，心电图在判断中老年急性下壁心肌梗死相关冠状动脉诊断中有一定指导意义。目前比较多的学者人为RCA阻塞时，ST↑III/ST↑II>1，而LCX阻塞时ST↑II>ST↑III。目前一般认为ST段抬高的机制是因为缺血心肌细胞产生离子流改变导致损伤电流所致。在心肌梗死的早期，坏死性Q波尚没有完全出现时，QRS主波已向上、T波仍直立，心电图ST段则向凹面向上抬高。当T波倒置对称时，QRS主波已下降，导致出现弓背形抬高[6-7]。研究发现急性下壁心肌梗死相关冠状动脉主要

7、是右冠状动脉，约占81.82%，左冠状动脉回旋支阻塞仅占18%。右冠状动脉阻塞的心电图最明显的特征就会出现ST↓I和ST↓aVL，而左冠状动脉回旋支阻塞最明显的特征是ST↑II>ST↑III，但也有学者发现无论LCX还是RCA为梗死相关动脉所致的急性下壁心梗，心电图特点取决于心梗累及的心肌部位[8]。即使心梗相关动脉为LCX，但如果心梗累及的心肌部位为心脏膈面偏右时，心电图也可表现为Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上型抬高，ST↑III/ST↑II>1，ST↓I、aVL（镜像改变），或ST↑I、avL（累及左室高侧壁）；

8、即使累及的是RCA，如果心梗累及的心肌部位为心脏膈面偏左时，心电图也可表现为Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上型抬高，ST↑II>ST↑III，ST↑I、avL。该研究虽然以心电图导联的ST段变化来诊断右冠状动脉或左冠状动脉回旋支阻塞的灵敏度为