重度有机磷农药中毒患者的综合救治措施及效果分析

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1、重度有机磷农药中毒患者的综合救治措施及效果分析罗东旭(河南省舞钢市人民医院急诊科462500)【摘要】目的研究分析重度有机磷农药中毒患者的综合救治措施及效果。方法回顾性分析我院2011年4月-2013年4月期间收治的58例重度有机磷农药中毒患者的临床资料。结果58例患者中，有4例患者因服用大剂量马拉硫磷，在救治过程中当场死亡，抢救有效率为93.1%(54/58)。其余54例患者经过8天综合救治，有2例发生异常，8例死亡，治愈率为85.2%(46/54)。结论只有采用全方位的综合救治措施，才能提高重度有机磷农药中毒患者的救治有效率,减少死亡人数.【

2、关键词】有机磷农药中毒综合救治措施效果【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)15-0103-02有机磷农药作为我国农村广泛使用的一种高毒性农药产品，人一旦中毒，药物通过中毒者的呼吸道或消化道进入机体，促使其死亡［1］。重度有机磷农药中毒患者常常发病急、死亡率高，若未采取及时有效的救治措施，则患者很容易在短时间内死亡。木文选取我院近两年来收治的58例患者，对其采取综合救治措施，取得了良好效果，现报告如下：1资料和方法1.1一般资料选取我院2011年4月-2013年4月收治的58例重度有机磷农药中毒患为木

3、次研究对象，58例患者都是口服有机磷农药中毒，服用剂量约为(70-250)mb男20例，女38例，年龄(20-63)岁，平均年龄(36.9±9.9)岁。其中马拉硫磷中毒20例，稻丰散中毒5例，敌百虫中毒10例，对硫磷中毒3例，乐果中毒20例。对58例患者先救治(1〜5)h，发现其全血胆碱酯酶的活性低于30%o1.2综合救治措施1.2.1全面清除毒物1）针对意识清醒的中毒患者，要求其遵照医生要求，呕吐之后彻底清洗肠胃，以快速排出体内毒物，预防毒物再次被其吸入体内。清洗溶液用浓度为1.5%的生理盐水+碳酸氢钠，结合浓度为0.03%的高锰

4、酸钾溶液。针对中毒患者皮肤黏膜明显污染的患者要帮助其快速远离污染源，为其彻底清理掉机体毛发、指甲中隐藏的毒物，然后用肥皂水清洗艽机体，但忌用力按压患者皮肤［2］。2）用胃管灌注活性炭溶液，彻底清洗中毒者肠胃，同吋可联合碳酸钠溶液，让患者快速排泄掉体内毒物，但忌用油类泻剂。3）针对未休克，肾功能良好，II血液循环正常的患者，可行静脉注射甘露醇，有利于其排尿，促使其体内毒物顺着尿液排泄出去。4）对于个别急危重中毒患者需立即为其输入新鲜血液，或透析。1.2.2特殊治疗1）若采用抗胆碱类型的药物治疗，第一选择则为阿托类药物，但这种类型的药物需用大剂量、药

5、效不明显，用后不良反应多，故临床很少使用。S前临床多用长托宁治疗重度有机磷农药中毒患者，该药疗效显著，使用剂量小，其不良反应相对较少。本研究中对重度有机磷农药中毒患者肌注（4-6）mg：待45min后，依据患者临床表现，胆碱酯酶数值，再合理追加剂量，随后每隔（8-12）h肌注，若发现患者临床症状有显著性改善，且其机体胆碱酯酶活力达到50%以上则立刻停止用药。2）在对患者使用长托宁治疗后，越早用胆碱酯酶复能剂，就可以越早地缓解患者不良症状。通常用氯磷定，该药物水溶性良好，不良反应少，可对患者实施静脉注射或者肌注［3】。针对重度患者，每隔0.5hl次

6、，连续用3次后需要延长使用吋间，直至患者血胆碱酯酶活力超过60%,其重度症状逐渐减轻。1.2.3密切监测患者生命体征重度有机磷农药中毒患者之所以会死亡主要是因为呼吸衰竭，因此，在救治过程中要密切观察患者呼吸道是否通畅，杜绝发生脑水肿、呼吸严重减弱等不良现象，若患者冇呼吸麻痹症状需要立即实施气管插管；针对个别呼吸紧促的中毒患者可借助呼吸机。此外还需要采取奋效的预防感染措施，补充患者机体血含量，调节其机体电解质紊乱状态，促使其体内毒物及吋排泄。1.3统计学方法本次研究所得数据用SPSS20.0统计包分析，计数资料用X2检验。2结果58例患者中，冇4例

7、患者因服用人剂量马拉硫磷，在救治过程中当场死亡，抢救有效率为93.1%(54/58)。苏余54例患者经过8天综合救治，有2例发生异常，8例死亡，治愈率为85.2%(46/54)。3讨论3.1隔断毒物吸收在大多数情况下，临床医生针对重度奋机磷农药中毒患者将排除毒物的关注点放在洗胃方面，而对于已经被毒物污染的衣服、鼻腔、皮肤以及食管毒物常常不太重视，采用简单洗涤方法并不能彻底清除毒物残留的毒物，进而可能会加重患者病情,导致抢救失败［4】。因此需要快速除去己经被污染的衣服，并采用淋浴方式彻底清洗已经被呕吐物污染的体表，重视鼻腔、口腔以及呼吸道毒物的清理

8、。由于很多有机磷农药是汕剂，很难溶于水，会强烈地吸附在患者皮肤上，这就增加了清洗的难度，更需要认真清洗，以有效隔断毒物吸收。3.2气管插