电视胸腔镜辅助下的胸部外伤手术治疗研究

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1、电视胸腔镜辅助下的胸部外伤手术治疗研究程鑫1孙晶晶2杨小光1李伟民11.河南省鹤壁市人民医院胸外科，河南鹤壁458000；2.河南省鹤壁市人民医院手术室，河南鹤壁458000[摘要]目的探讨在进行胸部外伤手术时采用电视胸腔镜辅助的治疗效果。方法选取2009年1月—2014年5月在该院进行胸部外伤手术的患者85例，随机分为对照组和观察组，对照组45例患者给予传统开胸手术；观察组40例患者给予电视胸腔镜辅助开胸手术，将两组患者的治疗效果以及术中出血量、手术时间、引流时间进行比较。结果两组患者经过不同的手术方式进行治疗后，观察组患者手术时间为（82.41±10.67）min、术中出血量为（1

2、18.49±54.34）mL、引流时间为（4.49±1.18）d，均优于对照组（P＜0.05），观察组总有效率为（100.00%）明显高于对照组（P＜0.05）。结论电视胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、手术后并发症发生的几率低等特点，达到了早诊断早治疗的目的。最大程度减轻了患者的身心痛苦，促进了患者的早日康复。值得广泛推广和使用。.jyqkg/kg（乐维静丙泊酚注射液，批号1404022），芬太尼5ug/kg（枸橼酸芬太尼注射液，批号6130520），静脉滴注，麻醉成功后用喉镜挑起会厌，暴露声门，并联合鼻内窥镜窥视病灶部位[5]。1.3治疗方法1.3.1入院准备所有参与调查患者应在入院时

3、进行有效的、对症的检查，如检验学、影像学、病例学检验，CT检查是唯一确诊和手术必作的检查之一，可排除不适合手术的患者，如高血压、血小板减少症、肝功能不全等症状[6]。1.3.2术前准备医生应嘱患者在手术前两周内禁食生冷辛辣刺激性食物及银杏、人参等大补食物，同时停用芬必得、巴米尔、阿司匹林等镇痛类药物，以免造成术中或术后发生大出血，同时患者应在术前三周禁止吸烟。1.3.3术中操作首先为患者开通静脉通道，以备患者术中紧急情况下进行静脉输液抢救，同时给予患者平卧位，用体位卷将颈部抬高，方便医者患者全麻后插入支撑喉镜带，进而固定支撑喉镜，方便术者调试适合手术的角度，为及时观察患者心电变化及血氧

4、饱和度，应全程进行心电及血氧饱和度监测，使用鼻内窥镜可将手术全程转播在大屏幕上，经内窥镜对病灶进行观察，调整合适角度及适合术者观察的清晰度并固定镜体，医者选用适合患者清除组织的器械，医者应注意器械的使用，如负压吸引使用不易时间过长，防止由于使用不当造成患者声带粘膜及咽部组织受损，同时将切去的组织送去病理检验，彻查患者的组织的良恶性，方便患者日后的治疗方法，医者应注意患者主要病灶范围周边的组织清除，防止患者由于残留清除不净而导致残留继续生长[7]。若患者术中发生紧急情况应给予患者肾上腺素、地塞米松、立止血等紧急药物，术中注意观察患者的生命体征，如血压、血氧、瞳孔等体征。1.3.4术后护理

5、由于患者采用全麻手术应在手术后应对患者禁食水6h以上，防止由于麻醉未代谢完全造成患者食物误吸而造成窒息，严重可导致死亡，可在术后6h后给予患者半流质饮食，由于患者6h未进食应切忌在首次进食前后应用朵贝氏漱口液漱口及进食的食物量不宜过多，保证口腔清洁，避免细菌滋生造成感染。并帮助患者采半卧位，方便患者气道通气。为防止患者头痛和出血应用冰袋敷额头6h。手术后嘱患者切忌用力咳嗽、吐痰甚至打喷嚏，同时应禁止说话7d。术后患者应注意保暖和接触冷空及粉尘吸入，防止刺激呼吸道和诱发感冒加重患者病情。告知患者家属不要给予患者辛辣刺激等食物，应给予患者半流质低钠，并且高蛋白、高脂肪食物，术后应给予患者适

6、量抗生素治疗机雾化吸入，以便患者术后更高的恢复身体的综合素质和水平。1.4术后并发症1.4.1呼吸道分泌物阻塞患者未清醒前患者脓性痰、血液会因舌后坠而淤积在呼吸道，导致患者缺氧，甚至二氧化碳蓄积。1.4.2舌后坠全麻患者由于下颌松弛，导致舌根后坠，阻塞气道，导致患者上呼吸或完全梗阻。所以患者在清醒之前不应头下垫枕。1.4.3躁动由于对手术后的特殊体位要求以及术后咽喉不适疼痛等症状引起患者的烦躁不安。防治患者伤口裂伤、坠床等情况，应加强护理，对于年龄较小的患者应采取约束带措施。1.5禁忌症患者本身患有高血压、出血倾向、心肺功能不全者应在主治医师的指导之下先控制病情再行治疗。1.6疗效标准

7、1.6.1完全治愈患者手术部位声带圆滑，嗓音恢复，声门闭合完全。1.6.2明显好转患者手术部位仍有充血性增生，嗓音明显改善，声门闭合仍不完全。1.6.3无疗效患者手术部位、嗓音、声门均无改善，且症状可有不同程度的加重。1.6.4总有效率总有效率=完全治愈+明显有效。1.7统计方法该次研究中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示。2结果经过医护人员的治疗后有75例患者完全治愈，有3例患者明显好转，有2例患者无疗