胸部小切口电视胸腔镜辅助手术38例应用体会

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1、胸部小切口电视胸腔镜辅助手术38例应用体会【摘要】目的通过对38例胸部小切口电视胸腔镜辅助手术的分析，得出胸部小切口电视胸腔镜辅助手术在胸部疾病诊治中的作用。方法完成胸部小切口电视胸腔镜辅助手术38例。手术疾病包括自发性气胸、肺大疱、外伤性血胸、纵隔肿瘤、肺疾病等。结果手术时间缩短，术中出血少，手术安全可靠，术后并发症少，恢复快。结论胸部小切口电视胸腔镜辅助手术同样具备胸腔镜优点，且费用更低，更适合国情，特别适合在基层医院开展。【关键词】胸腔镜胸部疾病近几年来，随着电视辅助胸腔镜手术（video-assistedthoracoscopicsurgery，VATS）的迅速发展，适应证不断扩大，尤

2、其是在胸腔内疾病的诊治方面取得了很大的进展，我院从2005年3月～2007年7月共进行了38例胸部小切口电视胸腔镜辅助手术，效果满意，现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料本组患者共38例，男31例，女7例，年龄18～76岁，平均43岁。病种：肺大疱气胸23例，肺气肿气胸1例，周围型肺癌3例，结核球1例，胸腺瘤1例，炎性假瘤1例，粘连带撕裂凝固性血胸4例，外伤性血气胸4例。1.2方法常规胸腔镜术前准备，同时备开胸器械，全身复合麻醉下气管内插双腔管。取健侧卧位，纵隔肿瘤采用仰卧位。首先于腋中线第7肋间做约1.5cm观察孔，引入胸腔镜套管，观察有无粘连和病变情况，根据病变位置选择小切口的部位，大

3、多数位于腋下第4、5肋间，纵隔肿瘤偏前，切口长约5cm，小号撑开器撑开肋间，单肺通气，显露肺脏，如遇粘连重者予以电钩或电凝分离并止血，必要时可予以止血胶。术中对小的肺大泡行钳夹后缝扎，较大的肺大泡切除后，基底部用4号线U形交叉缝合或用国产直线形缝合器切除。肺大疱国产直线型缝合器切除12例，单纯切除后用丝线缝合6例，单纯结扎5例；弥漫性肺气肿肺大疱肺减容手术1例；肺癌肺叶切除3例，肺良性结节楔形切除2例；胸腺瘤切除1例；血胸清除8例。2结果全组无手术死亡。手术时间30～360min，平均132.2min。其中1例肺叶切除的病例术中出血800ml，输血600ml，其他病例术中出血少，无术中输血。术

4、后未出现严重并发症，无一例中转大开胸手术。住院时间5～21天。7例感到伤口前侧胸部或上腹部轻微疼痛，经给予止痛药等对症处理后消失。1例肺减容手术持续漏气，17天后愈合拔除胸管。1例结核球术后引流液较多，15天后愈合拔除胸管。3讨论VATS是一门正在发展的新学科。其手术创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短、疗效可靠，为广大患者所接受［1］。VATS应用范围不断扩大，许多常规开胸手术均可用VATS完成。肺大疱、复发性气胸、胸腔积液、恶性胸腔积液、外伤性血气胸、胸腔异物、肺部小结节等疾病，在没有胸腔镜之前都是传统开胸，切开范围大，手术并发症多，患者要忍受巨大的痛苦。我院开展胸腔镜辅助手术后，以上这

5、些疾病不但不用开胸手术，而且还放宽了手术的适应证，一些高龄或心肺功能差的患者都可用VATS治疗［2］。对于肺周边结节或肿瘤，用临床上通常的检查方法，如胸部X线断层、CT、MRI等对肺内周围型结节或肿块性病变作出明确的定性诊断常有困难，CT报告与术后结果相符率仅为42%，部分患者常因影像学检查疑似良性病变，长期追踪观察而延误治疗。经纤支镜肺泡灌洗脱落细胞学检查、纤支镜活检、经纤支镜的支气管穿刺活检及经肺穿刺活检等检查的阳性诊断率也不高，且有气胸和血胸并发症的可能，剖胸活检无疑是最佳的诊断方法，但创伤大，患者难以接受。VATS活检最大限度地减少了创伤和并发症的发生率，对患者生理干扰小，确诊率高，易

6、被患者所接受。对胸部诊断不太明确的疾病，如：周围型肺肿瘤或结节病灶、胸膜疾病、创伤性血气胸怀疑有再出血的可能、可疑有膈肌破裂者等，可采取VATS探查诊断，同时在小切口下进行手术治疗是最好的适应证。纵隔肿瘤的传统手术方式就是劈开胸骨行肿瘤切除，手术创伤大，手术时间长，术后疼痛严重，恢复慢，小切口胸腔镜辅助手术则最大限度地减少了创伤和并发症的发生率，具有明显的优势。小切口胸腔镜辅助手术能使常规手术器械和内镜器械相配使用，手术接近VATS，具有以下优点:（1）切口小，长约5cm，达到微创目的。（2）切口在腋下，外形美观。（3）创伤小，恢复快，术后第1天就可以下床活动，住院时间短。（4）镜下结合直视下

7、观察，术中寻找肺大疱更方便，处理彻底，尤其直径小于0.5cm的肺大疱不易遗漏。（5）术中操作大多数在直视下进行，比镜下操作更方便快捷，缩短了手术时间。（6）术中手法缝合处理肺组织，减少一次性器械的使用，使手术方便、快捷、牢固、安全、经济、实用。由此，又减轻了患者的经济负担。小切口胸腔镜辅助手术具备胸腔镜手术创伤小、恢复快、出血少、对心肺功能损伤小、开关胸时间短的优点，并可减少手术材料消耗，降低手术