探究电视胸腔镜辅助下小切口与电视胸腔镜手术治疗肺大泡临床疗效

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1、探究电视胸腔镜辅助下小切口与电视胸腔镜手术治疗肺大泡临床疗效【摘要】目的比较电视胸腔镜辅助小切口手术(VAMT)与电视胸腔镜手术(VATS)治疗肺大泡疗效。方法将43例肺大泡患者分为两组，VAMT组23例实施VAMT治疗,VATS组实施常规VATS治疗，观察两组手术情况及疗效。结果两组引流时间、住院时间、术中出血量、并发症发生率、比较差异无统计学意义(P>0.05)；VAMT组术后3d引流量多于VATS组(P0.05),具有可比性。1.2手术方法1.2.1电视胸腔镜辅助小切口手术方法双腔气管内插管、静脉复合麻醉下进行手术，健侧卧位，患侧上肢上举，固定于麻醉架

2、上，取腋中线第7肋间长约1.5cm的切口为观察孔，在腋中线第4或5肋间作5〜8cm的横行或顺肋间方向切口作为辅助切口，逐层切开进入胸腔，以小儿胸廓牵开器牵开肋间隙。切除肺大泡，基底手工缝合、单纯肺大泡基底缝扎或国产切割缝合器切除的手术方法；手术完毕后胸腔内注入生理盐水，同时检查治疗后的肺组织有无出血与漏气的情况，同时常规行碘伏纱布或无菌滑石粉进行胸膜固定，观察孔放置胸腔闭式引流管，完成手术。1.2.2电视镜胸腔镜组手术方法按开胸手术要求做好手术准备，患者在双腔气管内插管、静脉复合麻醉下进行手术，取健侧折刀卧位，患侧上肢上举，固定于麻醉架上，切口分为两种：①三

3、孔方式：取腋中线第7肋间长约1.5cm的切口为观察孔，腋前线偏前第3或4肋间长约2cm切口为主操作孔，腋后线偏后第7肋间长约1.5cm切口为副操作孔；②二孔方法：取腋中线第7肋间长约1.5cm的切口为观察孔，腋前线偏前第3或4肋间长约3cm切口为操作孔。运用一次性腔镜用切割缝合器进行距离基底部0.5-1cm处切除肺大泡。手术完毕后胸腔内注入生理盐水,同时检查治疗后的肺组织有无出血与漏气的情况，同时常规行碘伏纱布或无菌滑石粉进行胸膜固定，观察孔放置胸腔闭式引流管，手术完成。1.3指标观察观察并记录两组手术时间、术中出血量、带管时间、术后3d引流量及住院时间。观

4、察有无呼吸衰竭、胸腔活动性出血、肺部感染、肺不张、漏气、切口感染等并发症发生。1.4术后随访对两组患者进行4〜18个月的术后随访，随访内容为手术侧气胸或血气胸有无复发，主要随访方式为来医院门诊复查及电话随访，VAMT组随访17例（随访率73.91%）、VATS组随访17例（随访率85%）,手术侧无1例复发，健侧发生气胸或血气胸4例。1.5统计学方法采用SPSS17.0软件包对数据行统计学分析，计量资料用（X-土S）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验，P0.05）；VAMT组术后3d引流量多于VATS组（PVAMT是一种通过胸腔镜技术结合传统手术治疗的治疗

5、方式，用价格适中的器材在患者肺部手术治疗的办法，这项技术可大幅度减少住院费用。其即可利用电视胸腔镜进一步扩大术野，提高手术操作准确性，减少切口漏气等发生［7］。同时可在直视下进行常规器械操作，使得操作范围得到扩大，如手术过程中遇到肺组织严重黏连或大面积出血时，可通过适当延长手术切口达到便于操作的目的，从而保证手术的顺利进行，缩短治疗时间。张辉等［8］研究报道，VAMT与VATS疗效相当。本研究中，两组引流时间、住院时间、术中出血量、并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。然而，值得注意的是，VAMT作为一种创伤性手术，其术中需要做一个5〜8cm小切

6、口，比较常规VATS而言，其创伤较大，VAMT组手术时间长于VATS,术后引流量会增加。而VATS手术用的时间短、切口更美观、但费用高，选择哪种方法，可根据患者的具体情况进行选择，最终达到让患者满意的目的。参考文献［1］张延龄•实用外科学•第3版•北京：人民社会出版社，2012：224.［2］刘伦旭，周清华，陈桂枝，等•青年自发性气胸、血气胸的临床分析•中国胸心血管外科临床杂志，2001,8(2)：136.[3]施文•电视胸腔镜手术治疗肺大泡的治疗体会•齐齐哈尔医学院学报，2011,32(11)：1757-1758.[4]胡玉华.电视胸腔镜辅助小切口肺大泡切

7、除的手术配合•临床肺科杂志，2010,14(12)：1703.[5]WakabayashiA.Thoracoscopicablationofblebinthetreatmentofrecurrentorpersistentspontaneouspneumothorax.AnnThoracSurg,1989(48)：651.[6]齐宇，赵佳，王金光，等•双侧肺大泡的电视胸腔镜手术治疗•医药论坛杂志，2011,32(17)：135-136.[7]李川，夏丽红，黄金林，等•电视胸腔镜手术治疗肺大泡30例•实用医药杂志，2009,26(3)：49.[8]张辉•电视胸

8、腔镜辅助下小切口和电视胸腔镜手术治疗肺大泡临床效果分