气管切开术后呼吸道的护理唐琼华

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1、气管切开术后呼吸道的护理唐琼华唐琼华（江油市人民医院四川绵阳621700）【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】1672—3783（2015）07-0268-01【关键词】气管切开术后；呼吸道护理气管切开是临床抢救呼吸衰竭、心力衰竭、中枢祌经系统疾病患者，保持呼吸道通畅的重要手段［1］。因此，呼吸道的管理是护理工作的重中之重。我科2012年4月至2015年4月共64例气管切开病人，现将呼吸道的护理体会报告如下。1临床资料木组64例气管切开病人，其中男性34例，女性30例，年龄3—89岁，重型颅脑损伤24例，脑出血30例，肿肿瘤10例

2、，气管切开时间最长76d,最短13d。通过科学及时的呼吸道护理，木组病人均达到了预期的护理效果。2术后呼吸道护理2.1将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在20—22°C，湿度保持在60%—70%［1］气管套口覆盖2.4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿化器，定时以紫外线消毒室内空气。2.2、谨防气管套管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发钳、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。

3、但在家里的病人，家属不要随意解开扎带，以防套管脱出。2.3吸痰吸痰是保持呼吸道通畅的重要护理措施。临床上根据患者咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有音，血氧饱和度下降等进行吸痰。吸痰时动作要轻柔，吸痰管插入超过气管导管0.5-1cm,再与负压相通［2］,吸痰时间不要超过15s，负压不要超过50mmHg,吸痰过程要做到一，慢二快三忌。即退管慢，进管与整个吸痰过程要快;一次吸痰忌反复抽插吸痰管，忌负压过大，忌严重低血氧饱和度、心率和心律明显异常下吸痰。2.4气道湿化（1）雾化吸入：临床上多根据病情、痰培养及药敏试验结果，用生理盐水加入相应的药物进行雾化。有学

4、者认为，雾化可将药液变成直径5μm以下的微粒气雾，因微粒小，湿热刺激少，药液随呼吸被吸收到终末细支气管，稀释分泌物，使痰液易于咳出或吸出，是气道湿化重要的护理措施。(2)间歇气管内注药：用5m1无菌注射器抽取配好的药液，将注射器乳头连接上无菌的硅胶滴管，用无菌持物钳将滴管轻轻插入气管深部，缓慢推注，边推边往上提取滴管,每日4次，每次2〜4ml［3］，由于注药部位在分气管左右，在预防肺部感染上有一定的效果。(3)持续气道湿化：可将配好的药液如同静脉输液-样，挂在输液架上排气,除去头皮针的针头，插入气管套管内，用调节器控制滴入的速度，使气道处

5、于湿化状态，痰液粘稠度降低，分泌物稀释，患者能自行咳出，减少吸痰次数，保持呼吸道通畅。2.5控制口腔部细菌定植口腔部是消化道与呼吸道的共同开口处，己有文献报道气管切开后各部细菌阳性，通过每次的咽拭子观察中发现，艽培养结果与气道分泌物的结果相同，说明咽部细菌定植为气道细菌的一个重要来源。所以,对于高热、术后禁食、昏迷、鼻饲、生活不能自理者保持口腔的清洁，应根据Ph值合理选用漱1_1液［定期做UI咽部细菌培养，并根据培养结果选用敏感抗菌素;病情允许吋头部抬高3O°〜45°，尤其是鼻饲吋至少应保持1h,以避免鼻饲液返流至咽部，从而降

6、低U咽部肠道菌污染及定植；尽早给病人少量多次生理盐水吞咽，这对返流及逆行的胃肠道内革兰氏阴性杆菌起到正常的冲洗作用。2.6预防局部感染：气管内套管每日取出清洁消毒2.3次，外套管一般在手术后1周气管切U形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创U周围皮肤旮无感染或湿疹。导管清洗后煮沸消毒每日2次。2.7饮食护理气管切开术后患者，通常无法正常进食,除了靠静脉补给营养外，也需要给予鼻饲来维持全身的营养状况。喂食前帮助患者翻身、拍背、吸痰及气管内滴入湿化液，并抬高床头，使床头角度≥30°〜35°

7、;,该体位可以减少呛咳、呕吐等的发生。喂食过程中，鼻饲温度与速度应适宜，温度以37°C〜40°C为宜，速度应缓慢，一般20Oml在15〜20min喂完，同吋观察患者的面色、呼吸。气管切开术后初期，患者尚不能适应气管套管对气管壁的刺激，常出现痉挛性咳嗽，使腹压增高，极易引起呕吐。此吋，喂入的食物应量少而稀，50〜100ml为宜，随着气管切开时间的延长，患者对套管逐渐耐受，可逐渐增加进食量，并增加喂食次数，以补充营养，但每次喂食量＜200ml,间隔时间〉2h,4〜6次/d。喂食后0.5〜1h尽量不翻身、拍背、吸痰◊3讨论通过对64例气管切开病人加强

8、呼吸道的护理，认为严格无菌操作，正确吸痰，湿化气道，保持呼吸道通畅，严密观察病情，是预防并发症的关键。64例患者未发生肺部感染等并发症，精心的护理获得