气管切开术后呼吸道护理进展.pdf

《气管切开术后呼吸道护理进展.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、·4·TODAYNURSEFebruary，2016，No．2，气管切开术后呼吸道护理进展潘承云摘要综述了气管切开术后呼吸道护理的问题及方法，对呼吸道的湿化、湿化液的选择、气道内按需吸痰、内套管消毒等几个关键环节进行有效的护理，可提高术后呼吸道的护理质量，预防呼吸道感染等并发症的发生关键词：气管切开术：护理：呼吸道中图分类号：R473．6文献标识码：A文章编号：1006—6411(2016)02—0004—03气管切开术是将颈段气管切开，放入气管套管，以解除喉源情况调整间隔时间及用量，时间5rain；滴注应在吸气相为性呼吸困难、呼吸机能失常、下呼吸道分泌物留或

2、防止误吸的一宜_l。张发等l】用注射器抽取湿化液35ml。在患者吸气时种常见手术，它是抢救危重患者的常用方法之一，术后可改善各自气管套管口快速加压注入气道，诱发患者咳嗽，有利于痰液的种原因引起的呼吸困难。特别是在抢救重型颅脑损伤、维持患咳出。王丹玲等认为，在气管套管处滴药，药液不易到达肺者呼吸道通畅时更是最首要、最关键的一步。气管切开人工气内，只能在气管内气道抑菌和湿润痰液。但用于吸痰前湿化可道建立后，由于呼吸道对吸人气体的加温、加湿和过滤作用的消刺激气道引发咳嗽反射，使深部痰液易咳出l1『。失，患者呼吸道分泌物可能干燥、粘稠．甚至粘附在人工气道内1．1．2．

3、2输液管持续滴注法剪去静脉输液器针头，按静脉输液径表面，使患者对呼吸道分泌物清除能力下降[1-3]。尤其对颅方法将头皮静脉针端软管插人人工气道内，气管插管者插入15～脑损伤患者，由于中枢神经系统功能受损，咳嗽反射可能减弱或18cm，气道切开者插入5～8on，固定软管．以0．20．4mE／rain的消失，呼吸道阻塞和肺内感染的发生率和致死率较高_4]。因此速度持续滴注【【。此方法临床取材方便，经济，操作简便。使气安全、有效的呼吸道护理对该类气管切开患者至关重要，现将气道始终处于湿化状态，符合气道持续丢失水分的生理需要，效果管切开术后患者呼吸道护理进展综述如下。明

4、显优于间断给药。但缺点是不易准确控制滴注速度及湿化1呼吸道的湿化过程。气管}刀开患者损失了由上呼吸道给予的湿化途径。因此湿1．1．2．3持续泵注法取50ml注射器抽取湿化液后连接好延化管理是气管切开术后气道护理的重点及关键所在。合理的呼长管，直接连接到导管内。深度同输液管持续滴注法，并用胶布吸道湿化，可起到稀释痰液、促进痰液及时排除、保持气道湿润同定于外周，再将注射器固定在微量泵上，调节后推注速度一般的作用。为4—6ml／h，可根据室内温度、患者呼吸道分泌物的粘稠度及1．1湿化方式量随时调整速度，一般不超过10ml／h!”j。1．1．1超声雾化与氧气雾化超声雾

5、化吸入是应用超声波的1．1．3人工鼻湿化法人工鼻是通过呼气与吸气之间的垫湿声能将药液变成细微的气雾，经吸气进入呼吸道【。超声雾化能量的交换，使吸入气体加温加湿，亦称热湿交换过滤器；可使产生的气雾量大、颗粒小而均匀；由于雾化颗粒带走负电荷．因气管切开形成的开放式气道改为封闭式气道。保证氧疗并使痰此还具有空气离子理疗的功能【。氧气雾化吸人是借助高速液湿润易于清除，达到保持呼吸道通畅．减少污染，提高氧疗效氧气气流。使药液形成雾状，经吸气进入呼吸道。相对于超果的目的。声雾化，使用氧气口含嘴或面罩雾化器吸入，均能够增加患者的1．2湿化液的选择湿化液的选择。其渗透压必须适

6、当、刺激氧饱和度、降低心率、提高患者的耐受性[8-10]。虽然超声雾化是性小，因为渗透压高的湿化液对气管黏膜具有刺激作用，可引起我国传统的雾化方式，但是氧气雾化简单方便易于操作、专人专黏膜的炎症反应。对于等渗的0．9％氯化钠注射液．国外已有许物降低了感染率．目前该雾化方式已被临床广泛使用。超声雾多研究证明其对稀释和溶解痰液是无效的_l]。当0．9％氯化钠化具有雾滴均匀、无噪声、可调节雾量等优点。缺点是较长时间注射液进入人体呼吸道后水分蒸发，成为高渗溶液，氯化钠沉积的雾化可致患者的血氧分压下降。杨晶等I】1]提出采用小雾量、在气管壁上影响纤毛运动．痰液脱水变稠而

7、不易咳出，甚至形成短时间、间歇雾化法，每隔2h雾化10rain，管口气雾温度保持痰痂、痰栓，使呼吸道防御功能减弱。戴文英l9]主张用O．45％在32～35~C．可避免长时间雾化导致的血氧分压下降[1。氯化钠注射液代替生理盐水，其吸入后在气道内再浓缩，使之接1．1．2气管内直接给药近生理盐水，对气道无刺激作用，效果满意。徐梅英I2。通过临1．1．2．1间断推注法将配置好的湿化液用注射器每隔30rain或1h向气管内缓慢滴注3—5ml，也可根据患者呼吸道分泌物床研究认为，气管切开患者如有干痴或血痂时用1．25％碳酸氧钠溶液稀释痰液效果最好，碳酸氢钠的疗效部分可能与

8、其pH工作单位：221011徐州江苏省