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时间:2018-11-16
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1、呼吸道烧伤气管切开护理张霞张云吴杨场(南通大学附属医院烧伤整形外科226001)【摘要】目的:探讨呼吸道烧伤气管切开护理,总结护理经验。方法:回顾性分析35例呼吸道烧伤行气管切开患者各项临床资料,总结呼吸道烧伤气管切开有效护理措施。结果:经气管切开治疗及护理,35例呼吸道烧伤患者,2例因大面积烧伤死亡,余33例于14-26天拔管,均痊愈出院。结论:科学、合理的护理可避免呼吸道烧伤患者气道梗阻、呼吸不畅,对提高呼吸道烧伤患者治愈率只有重要临床意义。【关键词】呼吸道烧伤气管切开护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)34-032
2、3-02头面部烧伤及大面积烧伤患者常伴有不同程度呼吸道烧伤,患者呼吸道损伤严重,粘膜充血水肿,通气受阻,患者很快会出现呼吸网难,甚至窒息而危及生命。临床上呼吸道烧伤患者早期行气管切开术,并做好气管切开护理,烧伤临床疗效提高,现护理体会报道如下。1、资料与方法临床资料:2011年1月一2013年6月烧伤行气管切开患者35例,其中男24例,女11例,年龄23—78岁,烧伤面积18%〜95%,均有呼吸道烧伤表现。2、结果35例呼吸道烧伤患者经气管切开治疗及护理,2例患者因大面积烧伤死亡,其余33例于14一26天拔管,均痊愈出院。3、护理措施3.1心理护理气管切开后,患者无法发音
3、,易出现烦躁、焦虑,护理人员可通过卡片、书写板、肢体语言等帮助患者表达情感及需求,帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。3.2—般护理3.2.1环境:安置患者于层流病房,温度22-28°C,相对湿度50%〜60%,实行保护性隔离,病房每天500mg/L含氯消毒剂湿式打扫二遍,包括地面、墙壁,病床等,每月空气培养一次。3.2.2体位护理:去枕平卧位,床头摇高15-30度,保持气管导管于颈部居中,勿歪斜,以免硬质套管头端刺激气管壁,造成气管壁局部糜烂、穿孔,或形成气管食管瘘。为患者翻身或搬动吋,多人协助,专人托住头部,防止头后仰、颈部过伸,以免造成意外脱管。3.3.3饮食护理:烧
4、伤后患者高代谢及负氮平衡状态,除按医嘱静脉输入每日生理需要量外,还要尽早给予高热量、高蛋白、高纤维饮食[1】。做到少食多餐,高蛋白饮食避免油腻,观察进食情况,必要吋遵医嘱鼻饲或静脉营养。保持U腔清洁,每日口腔护理二次,根据口腔PH值,选择合适漱U溶液,观察口腔黏膜是il?有溃荡、霉菌斑等,对症处理。3.3气管切开护理3.3.1妥善固定:烧伤早期创面水肿严重,气管导管系带应根据颈部水肿情况随吋调节,松紧以能插入1手指为宜,严防套管脱出,注意观察系带绕过处局部皮肤或创面情况,防止系带局部勒伤。3.3.2气道湿化:湿化液配制0.45%氯化钠注射液250ml+沐舒坦30mg、庆大
5、霉素8万U、α-糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg。将湿化液插入输液皮条,连接剪去针头的无菌头皮针管,插入气管导管内,插入深度略短于气管导管长度,使用输液泵泵入对气道进行湿化,2-10ml/h,必要吋根据医嘱行超声雾化吸入。气管导管外用2层无菌纱布覆盖,防止灰尘或异物掉入导管内。3.3.3吸痰护理:患者咳嗽冇痰、听诊冇痰鸣音,血氧饱和度下降吋需及吋吸痰。注意:(1)选择合适吸痰管,直径不超过导管内径1/2;(2)先吸口鼻腔分泌物,避免口鼻腔分必物流入气管内,增加感染机会;(3)插入吸痰管吋应阻断负压,达到一定深度遇阻力吋开始吸引,边旋转边向上提拉,禁止上下反复
6、提拉,一次一管;(4)每次吸痰时间不超过15s,两次吸痰间隔时间不少于3—5分钟,吸痰过程中严格控制压力,负压过高,容易损伤黏膜,负压过低,痰液不易吸啄,达不到清理呼吸道0的,负压应在40.0kpa为宜,小孩压力减小[2】;⑸吸痰吋观察心率、呼吸、血氧饱和度变化,若有异常,立即停止;(6)常规经气管导管吸氧,吸氧管剪去鼻塞,连接剪去针头的无菌头皮针管,与湿化液头皮针管一起插入导管内,用纸胶布在导管外固定两圈,流量5升/分,必要时吸痰前后高流量<8-10升/分)吸氧3-5分钟。3.3.4呼吸道灌洗:呼吸道烧伤后3—14为坏死黏膜脱落阶段,可造成呼吸道阻塞,肺不张,患者呼吸困
7、难加重。呼吸道灌洗可将气道内分泌物、脱落的坏死组织冲净吸出,保持气道通畅。一般两名医护人员合作,一人用20ml注射器(去针头)向气管内注入湿化液10—15ml,借助患者呛咳,另一人用准备好的吸痰管立即行吸痰操作,数分钟重复1次,连续2—3次。根据呼吸道烧伤程度,每天行灌洗3—5次。3.3.5气管切幵伤口护理采用泡沫敷料对气管切幵伤口换药,泡沫敷料属于新型湿性敷料,专为吸收滲液设计,不需频繁更换敷料,n冇利于局部组织再生和创面修复,避免敷料与创面粘连,减轻换药吋疼痛与再损伤。3.3.6预防感染烧伤病人皮肤完整性受损,免疫力下降,
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