1例“5·12”汶川地震致脊髓损伤患者的康复护理论文

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1、1例“5·12”汶川地震致脊髓损伤患者的康复护理论文.freell，1年内反复10余次发烧，每次自行服用退烧药和抗生素可退烧。因患者有康复需求入我科行康复锻炼，于4月27日以“（1）颈5椎体骨折内固定术后，（2）脊髓损伤（C4，ASIA=C），(3)四肢运动功能障碍，(4)四肢感觉功能障碍，(5)神经源性膀胱，(6)神经源性直肠，(7)尿路感染，(8)肾结石”收入我科治疗。入院查体：T37，P98次/分，R18次/分，BP88/53mmhg，患者病情稳定，入院查体：(1)患者消瘦，全身营养状况差；(2)诉头晕，不能直立，血压88/53mmhg，有体位性低血

2、压；(3)骨密度检查有严重骨质疏松；(4)咳嗽无力，胸廓活动度差；(5)小便有尿频、尿急，每次量少约40-50ml，有尿路感染；(6)大便5-10天一次，每次30-60分钟排出，无需药物；(7)肌张力较高，双下肢伸肌张立改良Ashl，严格制定饮水计划，每天饮水量不少于1500ml，教会家属正确使用排尿日记，每天进行记录，遵医嘱行清洁导尿每天2-3次；患者尿路感染得到控制后，教会患者每日进行：（1）膀胱控制训练，常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续10s，重复10次，每日3～5次。（2）排尿反射训练：发现或诱发“触发点”，促进反射

3、性排尿。常见“触发点”：叩击/触摸耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧等。听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。叩击时宜轻而快，避免重叩。叩击频率50～100次/min，叩击次数100～500次。2.2.2神经源性直肠护理（1）对患者进行肠道功能训练，必要时给予开塞露或润肠通便的药物，改善大便情况，缩短排便时间；（2）每天进行手法排便训练2次，取得较好的效果。2.2.3康复训练鼓励患者及家属积极参与康复训练，安排患者进行PT、OT训练：（1）采用口服药物和手法降低肌张力、督促病人每天进行手指关节活动训练、上肢残存肌力训练，主要训练呼吸肌、背阔肌、髂腰肌，每

4、天2次，每次30分钟；（2）ADL功能训练，借助万能袖带让病人自己吃饭、洗脸、刷牙、梳头；(3)站立床训练，每天一次，依据病人情况定时间；（4）维持坐位训练，尽快改善体位性低血压；（5）关节活动度训练，每天2次，每次45分钟，关节活动度改善后指导患者进行进食、刷牙、洗脸等功能训练。患者目前肌力明显提高，收治关节活动较之入院有较大改善。2.2.4健康教育健康教育是一种新的护理模式，贯穿于现代护理程序的整个过程，体现了以人为本、人文关怀的健康理念，开展形式多样的健康教育，可促使病人自觉建立健康行为模式，达到事半功倍的效果。对患者采取通俗易懂的语言，与病人一起制

5、定健康教育计划，耐心向病人讲解有关疾病的知识、危险因素、预防措施等，介绍药物的用法、用途，说明用药目的，指导病人正确服药和进行功能锻炼，使病人对自己所患疾病有一个正确的认识和评价，改变其悲观的心理，提高遵医行为、提高与疾病做斗争的勇气。对于神经源性膀胱的健康教育包括以下内容：（1）神经源性膀胱疾病知识。（2）介绍膀胱训练的方法、残余尿的测定方法及间歇性导尿的相关知识。（3）指导患者自我管理膀胱的方法。（4）教会膀胱自我管理技术：饮水计划，按时记录排尿日记。（5）并发症的观察等，采用随机教育、示范性教育，让病人更多地了解疾病的知识，为重返社会打下基础。2.2

6、.5家庭环境适应性改造患者家在农村，为提高患者出院后的适应能力，最大限度的实行生活部分自理，医院专门组织人员对其家庭环境进行考察并提出改造建议。家庭环境存在的问题：（1）大门55公分，较窄，有门槛，门往里开，不方便轮椅出入，（2）门口有5个台阶，7-8cm/个，（3）浴室厕所不在室内，给病人造成一定困难，（4）厨房灶台较高，（5）卧室较小，双人床摆在中间，不利于轮椅进出。改造方案：（1）把门加宽，改成推拉门，将门槛去掉；（2）台阶改成斜坡道，便于患者进出小院，随时可以出门；（3）厕所、浴室改在卧室，方便患者如厕洗澡；（4）根据轮椅的高度把灶台降低至适合轮椅

7、的高度，方便患者炒菜，使用微波炉等；（5）双人床靠墙，保证进门时有足够的宽度，方便轮椅移动。3小结患者经过一系列康复治疗护理和康复训练，3个月后，患者及家属较满意康复训练效果，体位性低血压症状得到改善，患者血压保持在92-105/65-70mmHg，直立卧位也不感到头晕；体重增加6斤；尿路感染已经得到控制，家属学会了为患者进行清洁导尿，饮水计划及学会排尿日记的记录；患者学会了呼吸训练和排痰训练、学会了盆底肌训练；患者肌张力明显降低，目前患者病情稳定，回社区医院继续行康复锻炼。综上所述，脊髓损伤患者只要坚持进行康复锻炼，就能提高其生活自理能力，提高生活质量、

8、延长患者的生存时间。