家庭在地震致脊髓损伤患者个性化康复中的影响

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1、家庭在地震致脊髓损伤患者个性化康复中的影响【关键词】家庭有力支持地震脊髓损伤四川省汶川地震造成大量脊髓损伤患者，脊髓损伤是一种严重的致残性疾病，常造成瘫痪或四肢瘫，给患者造成严重的功能障碍，使患者的日常生活能力、站立及行走能力丧失，生活质量明显下降。由于脊髓损伤后神经功能障碍，长期以来患者对脊髓损伤一直抱有悲观态度，虽然住院期间他们得到了社会各界无微不至的关怀和照顾,但地震导致的亲人丧生、家庭破碎、财产损失、躯体损伤以及亲历惨状等,给他们造成了严重的、恒久的心理创伤[1],不可能在短时间的住院期间修复。笔者对我院收治的50名地震所致脊髓损伤的患者进行分组观察，发现家庭成员的有力支持能促

2、进地震所致脊髓损伤患者积极主动参与康复、自我护理，并对现在和未来充满信心。因此，护士要利用各种途径取得家属的有力支持，为患者回归家庭、回归社会奠定良好基础。1资料与方法1.1临床资料2011年3月—5月在四川省八一康复中心接受治疗的地震所致脊髓损伤患者50例。其中男性45例，女性5例，年龄在20—70岁，颈段脊髓损伤23例，胸腰段27例。病程近3年。将50例地震所致脊髓损伤患者分成无家庭成员支持组（A）和有家庭成员支持组（B）。A组25例，男22例，女3例，年龄25—50岁，颈段脊髓损伤12例，胸腰段13例，病程近3年。B组25例，男23例，女2例，年龄20—70岁,颈段脊髓损伤11例

3、，胸腰段14例,病程近3年。两组间无显著性差异。1.2方法1.2.1A组（1）护士为患者提供良好的住院环境。（2）对每个患者进行康复调查，评价患者需要了解和迫切需要解决的问题，根据每个患者不同的需要提供不同针对性的康复指导。1.2.2B组在A组的基础上，通过各种途径取得家属的支持，对患者家属、陪护人员进行个体化指导。消除家属心中的疑惑和消极因素[2]。经研究：可促进截瘫患者不良情绪转化的相关因素为适宜的环境、日常生活能力提高、良好的心理护理和及时有效的健康教育[3]及家庭成员的支持度。1.2.2.1实例教育护士针对患者存在的不良心理状态，及时启发，诱导患者认识疾病树立战胜疾病的信心。介

4、绍好转患者的康复病例，让患者与康复效果好转的患者见面，让他们直接交流、进行直面教育、增加信息交流，使他们看到康复的重要性。1.2.2.2经调查个性化的康复指导可分为三部分：疾病的基础知识：疾病的临床表现和治疗，并发症的预防和治疗；训练方面的知识例如：如何进行关节训练、肌力训练、呼吸训练、膀胱训练、直肠训练；康复前途：将来躯体功能恢复的程度和以后自理能力的程度。（1）脊髓损伤的康复效果如何？脊髓损伤康复的效果在医学上称之为“康复目标”。这个目标可因不同损伤平面所造成的残疾程度而有所不同。粗略地分，颈损伤所造成的四肢瘫痪康复效果比胸腰段损伤所造成的效果要差。一般情况下，颈4损伤的病人，基本

5、生活要靠别人辅助，但可以靠自助具吃饭，可以靠头不控制长靠背电动轮椅。颈5损伤的病人，日常生活动作可大部分自行完成，可水平移动，可推动手动轮椅。颈7损伤病人，日常生活动作可自理，可翻身起坐，可支撑起身体做转移动作，使用手动轮椅自如。颈8、胸1损伤的病人，可使用长下肢具及双拐小范围步行。胸1、胸2损伤的病人完全不需要别人辅助，其他情况比胸1更好，与胸11情况基本相似。胸12损伤的病人躯干平衡好，用长支具、双拐可步行、上下楼梯。腰1损伤的病人基本同胸12，但骨盆可上提。腰2损伤的病人可用支具完成实用性步行。腰4骶1损伤的病人可用短下肢支具步行。至于训练多长时间可达到上诉目标，如果在康复专科医

6、院、颈部损伤需要8～12个月，胸腰段需要4～6个月。当然达到上诉目标，也可在医生指导下在社区或家中完成。时间也相对长一些。一般情况下，年轻体力好的训练时间相对短。年老体弱病人训练时间相对延长。除体能训练外，尚需花一定费用来配备支具和轮椅，否则很难达到上述目标。（2）肌力训练基本方法的选择：①肌力为0级时，只能进行电刺激以延缓肌萎缩，也可进行传递神经冲动的联系，即做主观努力，试图引起瘫痪肌肉的主动收缩，就是靠想象用力收缩。②肌力为1—2级时，仍可采用肌肉电刺激法，此时肌肉已有随意的肌电活动，此时可以开始助力运动练习，即在肌肉主动收缩的同时施加外力帮助，外力可以于治疗师施加的力量、或者是器

7、械旋转或摆动产生的助力、健肢产生的力量以及水的浮力，以便完成大幅度的关节活动。注意强调主观用力、给予最低限度的助力，避免以被动的运动替代助力运动。助力常加于运动的开始和终末，并逐渐减少。肌力为2级时，可进行减除重力负荷的主动运动。1.2.2.3担任个体化指导工作的护士为每个患者的责任护士，对患者的详细情况有很深的了解，与患者之间的关系相处融洽，并取得了患者的一定信任。经过脊髓损伤方面专业知识的培训，参加脊髓损伤康复护理工作，具有较好的交流和沟通