尿激酶胸腔注射治疗结核性包裹性胸膜炎的临床研究

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1、尿激酶胸腔注射治疗结核性包裹性胸膜炎的临床研究衡阳市中心医院呼吸内科421001【摘要】目的探讨尿激酶胸腔注射在结核性裹性胸膜炎治疗中的临床效果。方法选取我院2011年1月-2016年1月期间收治的结核性伍裹性胸膜炎患者85例为研究对象，将其随机分为观察组53例和对照组32例，对照组患者给予常规结核病治疗，观察组在常规治疗基础上胸腔注射尿激酶，对比两组患者的临床疗效。结果观察组治疗总有效率96.2%,明显高于对照组的78.1%(P<0.05)；患者肺功能改善程度明显优对照组(P<0.01)；各项临床指标均优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<

2、0.01)。结论在结核性钮裹性胸膜炎的治疗中，胸腔内注射尿激酶能显著提高临床疗效，有效减小胸膜厚度，利于排空胸腔积液，促进胸液吸收并有效改善肺部功能，有较高的临床应用价值。【关键词】胸腔注射尿激酶；结核性裹性胸膜炎；临床疗效结核性胸膜炎是呼吸科常见病，此症如诊疗不及时或治疗不当，会引起胸膜增厚、黏连、胸水吸收过慢等疾病，进而发展成包裹性胸腔积液，严重影响患者牛.活质量［1］。以往临床上治疗结核性包裹性胸膜炎的方法有胸膜腔穿刺抽液、抗结核药物治疗等，侶患者易出现脓胸、支气管胸膜瘘等并发症，治疗效果不佳。临床研究一致认为，早诊断、早治疗是提高结核性裹性胸膜炎临床疗效的

3、关键［2］。木研究选取近年来我院收治的该类患者为对象，采用胸腔注射尿激酶治疗，疗效显著，现将结果汇报如下。1资料与方法1.1一般资料木组病例为我院2012年1月-2016年1月期间收治的结核性包裹性胸膜炎患者，共入选85例，均经B超检查见纤维分隔包裹及纤维形成导致的积液，将其随机分为观察组(53例)和对照组(32例)，观察组男29例，女24例，年龄36-78岁，平均(58.7±2.3)岁，其中包裹性胸腔积液合并胸膜肥厚25例，单纯包裹性胸腔积液28例；对照组男19例，女13例，年龄35-78岁，平均(57.5±2.1)岁，苏中包裹性胸腔

4、积液合并胸膜肥厚14例，单纯包裹性胸腔积液18例；两组病例一般资料比较无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。1.2治疗方法1.2.1常规治疗对照组患者均采用3HRZE/9HR方案进行常规抗结核病治疗，并留置胸腔微管引流，常规营养支持，疗程为4-7d。1.2.3胸腔注射尿激酶治疗在对照组常规治疗基础上，观察组患者均进行胸腔注射尿激酶治疗。注药前胸水引流或抽取排净，确定凝血功能正常，胸膜腔注射10万IU尿激酶和20ml生理盐水，夹管，于注药次日再次进行胸腔液引流或抽取，再次注入同样剂量的尿激酶和生理盐水，可反复多次注入尿激酶及生理盐水，至B超提示患者胸腔包裹

5、部位蜂窝状分隔带大部分被溶解为止［3］。定期复査B超。1.3观察指标①临床疗效：显效：患者临床症状如胸闷、促等消失，胸腔积液被全部吸收，X线检查患者胸部正常；奋效：患者临床症状胸闷、气促等有好转，X线检査患者胸腔积液明显吸收；无效；患者临床症状未见改善，其胸腔积液未见吸收。②评估肺功能：CT检查胸部，观察患者肺功能第Is用力呼气容积占肺活量比重(FVC),肺功能第Is用力呼气容积占预计值比重(FEV1);③记录两组患者的抽液次数、胸膜厚度、抽液总量、胸液吸收吋间。1.4数据处理方法采用SPSS19.0对研究数据进行处理分析，计量资料用(±s)表示，配

6、对资料采用t检验；计数资料采用％表示，组间进行x²检验。以P<0.05判定为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效比较观察组治疗总奋效率96.2%，明显高于对照组的78.1%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。3讨论结核性胸腔积液以渗出液最为常见，其中含冇纤维蛋白，容易沉积在胸膜上，从而成为炎性细胞趋化物，大大降低血管的通透性，影响胸液吸收，胸膜越来越厚、黏连、包裹，对患者的正常呼吸产生不利影响，影响苏心肺功能。研究资料显示，结核性胸膜炎患者中由于未在早期发现、抽液不及吋而导致的胸膜黏连增厚、包裹等的发生率在30%左右

7、［4］。这均会导致患者发生胸痛、呼吸闲难、胸廓变形等症状。同时，奋研究发现，胸液中的纤维蛋白长期聚集后能够将胸水分离，从而导致多房性积液的形成，严重者能发生胸膜内血管栓塞，严重阻碍胸膜内胸水的吸收，这会导致胸膜腔穿刺引流不成功［5】。尿激酶是从人肾组织培养或健康人尿中分离而得，属于酶蛋白的一种，它还是一种非特异性纤溶酶原激活物，能够使纤溶酶原变为纤溶酶，纤溶酶则能够降解患者胸腔积液中的大量纤维蛋白，从而有效降低胸液的粘稠度。同吋，研宄者发现，纤溶酶还能奋效清除患者胸膜上存在的沉淀物质，促进胸腔引流的成功，最终改善患者的肺部呼吸功能。研究资料显示，胸腔注入尿激酶的吋

8、机直接影响