胸腔注射尿激酶联合地塞米松治疗结核性胸膜炎临床效果.doc

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1、胸腔注射尿激酶联合地塞米松治疗结核性胸膜炎临床效果［摘要］目的探讨胸腔注射尿激酶联合地塞米松治疗结核性胸膜炎的疗效与安全性。方法选取2009年4月〜2012年6月浙江省温岭市第四人民医院收治的126例结核性胸膜炎患者，将其随机分为A、B、C三组，每组42例。所有患者均通过胸腔给药，A组患者接受尿激酶，B组患者接受地塞米松，C组患者接受尿激酶联合地塞米松。结果A、B、C三组的胸腔积液消失时间、胸膜厚度、胸膜粘连率分别为：A组:(17.4±3.5)d,(1.92±0,35)mm,26.2%；B组:(17.0±

2、3.7)d,(1.87±0.39)mm,31.0%；C组：(13.5±2.9)d,(1.32±0.29)mm,7.1%。三组患者胸腔积液消失时间、胸膜厚度、胸膜粘连率相比差异有统计学意义(P0.05)o结论胸腔注射尿激酶联合地塞米松是治疗结核性胸膜炎的有效方案之一，值得临床应用与推广。［关键词］胸腔；尿激酶；地塞米松；结核性胸膜炎［中图分类号］R521.7［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)05(c)-0104-03胸膜炎是指各种致病因素刺激胸膜所致的胸膜炎症。根据病因分类，可将其划

3、分为结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎、胆固醇性胸膜炎等多种类型，目前临床上以结核性胸膜炎最为常见［1］。结核性胸膜炎患者主要临床表现有发热、咳嗽、胸痛、胸腔积液、呼吸困难等，给患者的日常工作与生活带来了严重影响。本研究旨在探讨胸腔注射尿激酶联合地塞米松治疗结核性胸膜炎的疗效与安全性，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2009年4月〜2012年6月浙江省温岭市第四人民医院收治的126例结核性胸膜炎患者作为研究对象。纳入标准：①符合结核性胸膜炎的诊断标准：临床表现有结核中毒症状等，如发热等；肺

4、部有结核病灶；胸水细胞学检查以淋巴细胞为主；胸水涂片或培养结核分枝杆菌阳性；抗结核治疗症状缓解，胸腔积液吸收速度加快。②临床分型为渗出性胸膜炎。排除标准：①合并出血性疾病或有出血倾向的患者;②合并严重肝肾功能障碍的患者；③合并低纤维蛋白原血症的患者；④近2周内有活动性出血的患者等；⑤对肾上腺皮质激素类药物过敏的患者；⑥合并较严重骨质疏松的患者等。将上述研究对象随机分为A、B、C三组，三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1O1.2方法所有患者均接受抗结核以及胸腔穿刺抽液治疗

5、。抗结核的具体治疗方案：2个月强化期采用异烟酷、利福平、此嗪酰胺、乙胺丁醇，顿服；4个月巩固期采用异烟脱、利福平,顿服。胸腔穿刺抽液的具体方法：①嘱患者取骑跨坐位，面向椅背，头优于前臂。②采用B超检查对穿刺点进行定位。%1对穿刺部位进行常规消毒、铺巾，然后再给予局部麻醉。%1检查穿刺针是否通畅，用止血钳夹紧穿刺针针尾的乳胶管。⑤手术者用左手固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨的上缘垂直、缓慢地刺入。在穿刺成功后，将穿刺针与注射器进行连接，放开止血钳后即可开始抽液。⑥抽液完毕后拔出穿刺针，对穿刺点进行消毒

6、，用无菌纱布盖好，胶布固定，术毕。所有患者每周均接受2〜3次的胸腔穿刺抽液术治疗，在每次胸腔穿刺抽液术后，A组患者胸腔内注入20万U尿激酶（北京赛生药业有限公司生产，国药准字H11021256）以及20mL无菌生理盐水，B组患者胸腔内注入地塞米松5mg（湖北天药股份有限公司生产，国药准字H42020019）以及20mL无菌生理盐水，C组患者胸腔内注入20万U尿激酶以及地塞米松5mg（将地塞米松溶于20mL无菌生理盐水之中）。在2〜3d复查B超，当B超提示胸腔积液深度0.05）o3讨论结核性胸膜炎是指由于结

7、核分枝杆菌及其变态反应导致的脏层胸膜、壁层胸膜的炎症性疾病，该病在我国十分常见，约60%的胸腔积液患者由该病所致［3］。值得注意的是，结核性胸膜炎患者的病理改变特点与其临床分期有一定的关系。一般情况下，结核性胸膜炎早期为干性胸膜炎，此时病理改变包括胸膜充血、水肿，胸膜表面仅有少量纤维蛋白渗出。随着时间的推移，患者胸膜炎症逐渐加重，导致大量浆液渗出，逐渐进展为渗出性胸膜炎［4］。干性结核性胸膜炎与肺结核的治疗方案基本一致，无需胸腔穿刺抽液术、胸腔给药等治疗手段，因此在本研究中选取的研究对象均为渗出性结核性胸

8、膜炎患者。渗出性结核性胸膜炎患者的胸腔渗出液中含有大量纤维蛋白和蛋白质。如果治疗及时，胸腔渗出液可被完全吸收。如果治疗不及时，将可导致患者的病情发生迁移，这样可以导致患者的整个胸腔发生粘连、机化，胸膜增厚并收缩，最终将肺脏包裹，严重影响患者的呼吸功能［5］。在这个过程中，纤维蛋白与胸膜炎症反应产生了十分巨大的作用，前者在脏层胸膜与壁层胸膜之间形成网格状粘连，后者使血管通透性增强，促进炎性渗出与炎症细胞浸润，成纤维细胞增殖、黏附