康复护理在髌骨骨折围手术期中的应用

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1、康复护理在髌骨骨折围手术期中的应用吴云霞张娟(安徽蛙埼市第一人民医院233000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)34-0290-02髌骨骨折是骨科常见的骨折之一，手术方法很多。近年来，我科对髌骨骨折病人采用了改良的张力带钢丝内固定，术后用敷料及绷带加压外固定。此方法简单、固定牢靠，术后不需石膏外固定，可立即进行膝关节功能锻炼，为早期康复创造了条件［1］。但以前只强调手术方法的改进，对康复护理重视不足，因而有许多病人因出现关节粘连、股四头肌挛缩、关节囊挛缩至关节僵直而影响工作生活。为了让患者术后功能恢

2、复到最大程度，2007年1月至2008年12月，我科通过对19例行髌骨骨折切开复位内固定术患者，进行了围手术期康复护理,经随访均取得满意效果，现报告如下：I临床资料1.1一般资料木组19例，均为单侧发病，其中男14例，女5例；年龄27-85岁，平均50.47岁。住院时间最长33天，最短8，平均住院18天。1.2治疗方法患者均行张力带钢丝内固定术，骨折固定可靠，术后均未用石膏外固定。1.3结果木组采取门诊复查，电话随访等方式获得随访，术后6〜8周随访，其中：优18例，良1例，差0例，优良率94.7%。2围手术期护理2.1术前康复教育膝关节是由胫骨、股

3、骨和髌骨组成，髌骨是重要的膝关节伸屈装置。手术后易致关节周围软组织粘连，关节活动受限，术后早期主动锻炼对增加关节活动范围、促进关节功能恢复尤为重要。术前应加强与病人的交流与沟通，反复强调早期功能锻炼是术后膝关节功能恢复的关键，让患者了解康复的原理和方法,做好治疗前的解释工作，使其消除功能锻炼可能导致骨折移位或延缓愈合的顾虑，争取病人积极配合。首先在患者的健侧肢体反复实验3次〜5次，嘱病人平卧或坐位，足尖朝上绷紧腿部肌肉，直腿抬高，足跟慢慢离床，加强患者的运动意念。2.2术后康复护理2.2.1心理护理患者早期功能锻炼时，责任护士应在旁指导，向吋进行心

4、理护理。配合医生向患者讲解髌骨骨折的治疗方案及常见的并发症，使苏了解功能锻炼在康复期的重要性，从而调动其主观能动性。由于个体差异，本组有一例患者对疼痛敏感，术后第二天不能按指导进行功能锻炼，此吋责任护士不能强行完成计划，可遵医嘱给患者U服镇痛药，并耐心鼓励、协助、理解患者，同时要配合医生做好患者家属的思想工作，以取得其支持，也可适当减少锻炼次数及强度。2.2.2早期功能锻炼患者术毕冋病房后，将患肢用垫枕抬高20〜30cm，略高于心脏水平，以减轻术后水肿［2】。保持患肢中立位，膝关节屈曲10°〜15°。待麻醉消失后即可进行踝趾关节的趾

5、屈、背伸锻炼，每小吋做一冋，每冋10次左右，逐渐增加活动量，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。股四头肌的收缩锻炼从术后第2天开始，先教会健肢股四头肌收缩，然后再进行患肢练习。CPM下肢关节恢复器以持续被动运动理论为基础，通过模拟人体自然运动激发人的自然原动力，发挥组织代偿作用，进行下肢关节功能恢复训练。旱期使用CPM被动锻炼可加强关节各肌群收缩，增加动力肌对关节的稳定作用，改善膝关节伸屈活动范围［3］。术后第二天用CPM做被动膝关节功能锻炼，防止膝关节强直，设定活动范围从20°〜30°。开始，每天lh，每日2次，可

6、以每日增进屈膝5°〜10°，循序渐进［4］。术后5〜7d应加强膝关节的屈伸功能锻炼，指导病人做各种膝关节的功能锻炼，以主动屈伸为主。2.2.3中期（术后2〜3周）功能锻炼通过旱期的锻炼后，伤肢肿胀减轻或逐渐消失。术后中期是恢复膝关节功能的最佳吋期，因为术后一周的时间，关节内外软组织尚未形成粘连或冇粘连尚未完全肌化，另外由于坚固的改良张力带钢丝内固定，使膝关节早期活动成为可能。巡视病房或做其他治疗护理时，经常上下推移患者伤肢髌骨，防止髌股关节面粘连，避免髌骨关节炎的发生。正确指导患者进行伤肢膝关节的主动伸屈锻炼，保持脚在床上滑动，尽量

7、屈曲膝关节，可以从10°〜20°开始，在最大屈曲位停留5〜10秒，每天5〜6次，逐渐增加活动范围。活动膝关节吋，两手可拉住床沿，屈曲膝关节以60°〜90°为宜。可鼓励病人在弹性护膝的保护下扶拐下地行走，患者先坐在床边，健侧肢体首先着地，然后患肢被动屈膝使小腿在床边悬吊适应后再下地，着地后足要放平，平均用力，先轻后重逐步负重行走。10〜14d拆线后逐渐加大步行量，所冇锻炼尽量在无痛范围内进行。2.2.4妇期（术后3周妇）功能锻炼此期髌骨骨折稳定性进一步增强，膝关节活动范围己右不同程度改善，患者自信心增强。嘱病人继续进行

8、肌力与膝关节的活动训练，4周〜6周骨折已近临床愈合期，膝关节功能大多在屈伸70°〜90°范围内，一般指导病