代谢综合征的早期干预的研究进展

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1、代谢综合征的早期干预的研究进展张杰于会文(山东省淄博市桓台县人民医院256400)【摘要】代谢综合征的临床特征是高血压、高血糖、血脂异常和肥胖这些心血管病危险因素聚集性的出现在同一个体，在人群中发病率高，并有逐年增长的趋势。我们对其进行综合干预，个体化治疗，积极有效的控制血糖、血压、调整血脂、抗炎、抗氧化应激、减少微量蛋白尿，另外高强度生活干预也起到预防和辅助药物治疗的作用。最终改善代谢综合征患者的预后，降低代谢综合征患者心血管疾病的发病率和死亡率。【关键词】代谢综合征综合干预个体化治疗【中图分类号】R589【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)31-0013-02代谢综

2、合征(MS),也称胰岛素抵抗综合征(IRS｝，是指高血压病、血糖异常、血脂紊乱和中心性肥胖等多种疾病在人体内聚结的一种状态。MS已成为世界各国沉重的社会负担，严重影响着人们的健康。因此现今的MS的防治策略的主题应是全面的、早期的、综合的干预。1.基础治疗1.1科学合理的饮食结构对代谢综合征患者实施饮食干预，合理调整饮食结构，可增强患者胰岛素敏感性，对代谢综合征的康复非常重要。其中［1］①碳水化合物应占总热量的55%〜65%。可鼓励病人每天摄入无淀粉蔬菜和全麦食品；②脂肪:一天的总热卡的25%〜30%是来自脂肪或油,尽量可能的避开油炸食物及那些含有部分氢化油的食物；③蛋白质不应多于总量的15%

3、。如鱼、虾清蒸，水煮；④食盐限制在每天10克以内，高血压的病人最好控制在每天6克。饮食必须要做到“四忌”：忌过饱、过咸、过油腻、过甜。1.2适度的运动适度的运动不但可以干预代谢综合征的发生、发展，而且对已经发生的代谢综合征有一定的治疗作用。运动干预可以控制血糖的变化；降低血脂；预防、控制肥胖；干预高血压、冠心病的发生与发展［2］。建议做法如下［3］:①运动的种类泣选择低强度、有节律、不中断、持续吋间较长的有氧运动。②运动强度用脉率来掌握，运动中最佳脉率(170—年龄)，运动中最大脉率(210-年龄)。③运动吋间为每次30—60分钟，每周3—4次运动可以获得有益的代谢改善。1.3禁烟限酒吸烟饮

4、酒对人类的危害人尽皆知。吸烟易损伤血管内膜，促使血管粥样硬化；使血管内膜水肿，造成微血栓；尼古丁使心率和血压升高、小血管收缩甚至痉挛，易形成微血栓；另外还可使血小板聚集和黏附，收缩血管;同吋还可使低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低；促使白细胞增多，阻塞微小血管，造成微循环障碍［4】。饮洒奋害健康，但饮少而精的洒，如：葡萄洒、枸杞洒可能对身体利多弊少。1.全面系统的控制各代谢危险因素在基础治疗的同吋，针对患者存在的各项代谢指标异常,采取有效药物的积极干预治疗。2.1控制体重，减少腹部脂肪诸多研究证明肥胖是代谢综合征发生、发展的核心因素和关键环节。控制体重可以改善肥胖、胰岛素抵抗引发的代谢紊乱状

5、况。将体重指数(BMI)控制在23kg/m2以下是缓解胰岛素抵抗最有效的方法。肥胖的预防或治疗方案均是以饮食，运动治疗为基础的，药物等其他治疗手段只是必要的辅助治疗。0前应用于临床的减肥药奋非中枢性的肠道脂肪酶抑制剂奥利司他，能抑制摄入的脂肪，使吸收减少30%;中枢食欲抑制剂西布曲朗适用于食欲亢进、代谢较慢,血压控制正常的肥胖病人。此外胰岛素增敏剂的应用也十分冇效，二甲双胍可以有效地减轻体重，改善胰岛素抵抗的状况。对于严重肥胖(BMI≥40kg/m2)采取适当的手术治疗。2.2严格控制高血糖血糖升高是代谢综合征中十分重要的角色。除糖尿病应该治疗以外，对糖尿病前期状态也应积极干预，才有利

6、于MS的治疗。控制血糖也必须在治疗性生活方式的基础上，再考虑不同类型的药物干预，可应用二甲双胍、噻唑烷二酮和α—糖什酶抑制剂，如胰岛功能受损较严重或失代偿，则应用胰岛素强化治疗。2.3有效的控制血压采取各种降压治疗，使血压控制在＜130/85mmHg,最大限度的降低心血管病的死亡率和病残率。降压药物使用原则:剂量适当,联合、长期、长效。常选用降压药有ACEI、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂等。ACEI具有不依赖降压作用，保护心、脑、肾的作用。MS患者冇效控制血压应优先选择ACEI类。2.4调节脂代谢紊乱代谢综合征最常见的脂代谢紊乱是TG水平升高和/或HDL-C降低,其后

7、是LDL-C可正常或轻中度升高。临床上根据不同的阶段的脂代谢紊乱，可以采用不向的调脂药物。其中他汀类可以充分降低LDL-C水平并减少主要冠脉事件的危险，对代谢综合征和2型糖尿病患者同样奋效，所用他汀类药物应注意肌痛症状，必要吋监测肌酶谱和肝功，特别是与其他调脂药联合泣用吋;贝特类可用于HDL-C的降低、TG升高、LDL-C不高的患者，贝特类应用吋需要定期进行肝功能和血常规检查，慎与其他调脂药同服，尤其是与他汀