小儿重症肌无力危象在监护室的治疗

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1、小儿重症肌无力危象在监护室的治疗孟繁箐陈魁玲（河南省郑州市儿童医院东区内科监护室450000）【摘要】小儿重症肌无力是由神经递质无法与受体结合造成的神经肌肉性疾病，这种疾病不仅仅是表现为不能站立、行走、行动等骨骼肌没有反应，还表现出呼吸肌无力，导致小儿呼吸困难，心肌无力等严重威胁生命的症状，小儿的生命脆弱，如不及时抢救，在短时间内就会死亡。因此，木文就小儿重症肌无力危象在监护室的治疗做出探讨。【关键词】小儿重症肌无力；危象；监护室治疗【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）07—0242—02一、前言

2、小儿重症肌无力一般分为三型：新生儿一过性重症肌无力、先天性肌无力综合征、后天获得性肌无力。这三种类型属第三种最为常见，三种重症肌无力都会出现危象，危象一般会由感冒，腹泻，激动，疲劳，月经，分娩或手术等引发。危象发生，必须采取抢救措施，否则会导致死亡，下面对小儿重症肌无力危象在监护室的治疗作出分析，为患者提供参考依据。二、重症肌无力危象重症肌无力危象是指肌无力突然加重，尤其是呼吸肌（包括膈肌，肋间肌）及咽喉肌严重无力，导致呼吸困难，对患者造成生命威胁。一般是在重型基础上诱发，感染是最常见的诱发危象发牛.的因素，伴有胸腺瘤者易发生危象。危

3、象可分为3种：①肌无力危象：常由感冒引发，也常发生于应用祌经一肌肉阻滞作用的药剂（如链霉素），大剂量皮质类固醇，胸腺放射治疗或手术后。这种情况为疾病木身肌无力加重导致，这时胆碱酯酶抑制剂往往剂量不足,需加大药量或静脉注射腾喜龙（依酚氯铵）后肌力好转。②肭碱能危象：表现出胆碱能毒性反应：肌肉无力加重，肌肉颤动（烟碱样反应，终板膜过度除极化）；瞳孔缩小（于自然光线下直径小于2mm）,大量出汗，唾液分泌增多（毒素碱样反应）：出现头痛，祌经紧张（中枢祌经反应）。这种情况下注射腾喜龙（依酚氯铵）无力症状也不会好转，反而会加重。这种情况是由于胆碱

4、酯酶抑制剂过量，使八ch免于水解，在突触积聚过多引起的。③反拗性危象：这种情况是由对胆碱酯酶抑制剂暂时失效引起，加大药量没有作用。三、机械呼吸小儿重症肌无力危象发生吋，首先危机生命的是呼吸问题。呼吸肌无力，呼吸闲难，患者会窒息而死，因此，第一步应及吋用药和进行机械帮助呼吸。1插管吋机的选择机械呼吸是插管吋机的选择决定呼吸的质量，因此需要具体分析：（1）呼吸肌麻痹1度以上，并iL至少出现下列症状中的一项者：①冇重症肺炎和或肺不张②球麻痹；③&迷和或抽搐；④经综合治疗危象未缓解或者危象性质不清，而呼吸闲难进行性加重；⑤吸氧浓度〉40%，而

5、Pa0:仍在667kPa以下，（2）暴发型（指在22〜48小时内呼吸肌麻痹进入1度者）；（3）出现多次危象并有窒息趋向者。2插管途径选择切开气管操作技术难度较大，手术吋间较长，危险性较大，合并症较多，并II带管时间很长，但经口或经鼻气管插管操作简单，方便迅速,危险性小，拔管容易，更重要的是危象患儿生命迹象随着吋间的延迟会越来越弱，从插管机械呼吸等治疗数小吋至数天，度过危象期则迅速好转。因此，应该首选经口腔或经鼻腔气管插管。3呼吸器的使用呼吸器的使用吋危象患儿度过危险期的关键，因此运用呼吸器吋要慎之又慎，要始终以血气监测结果与临床观察相

6、结合的分析结果作为呼吸器使用依据，精确调控呼吸机参数。重症肌无力危象患儿在使用呼吸器吋，由于意识清楚，容易烦躁造成与呼吸机对抗呼吸，因此，应调整呼吸器与之冋步呼吸，保持镇静治疗。在对呼吸器通气吋，应停止私用用抗乙酰胆碱剂72小吋,以便终板得以休息。实验表明，出现胆碱能危象，用呼吸机吋，停止两天使用乙酰胆碱抗剂后，再重新进行小剂量注射治疗效果良好，危象患者症状明显缓解。4停呼吸器拔除导管指征分析停呼吸器拔除导管的吋间关系到危象是否会重发，因此要慎重分析停呼吸器拔除导管指征。当小儿重症肌无力危象缓解,并发症明显好转，痰液减少，咳嗽、吞咽反

7、射恢复，自主呼吸吋吸气负压〉kZPa，并且动脉血气大致正常时，就可撤离呼吸器，带管面罩用氧或头函用氧观察12〜24小时，如果呼吸肌功能恢复，能将痰液从导管中咳出，血气恢复正常，就可拔出呼吸管。如果拔管吋间过早，就有可能再次出现危象，则需要再次插管治疗，因此，正确掌握拔管指征十分重要。3综合治疗6使用治疗小儿重症肌无力的药物是解除肌无力的根本危象抢救吋吋要根据病史、体征及腾喜龙试验来明确危象类型肌无力危象发生吋，应增加抗乙酰胆碱剂的剂量或次数，15〜30分钟可用新斯进行明肌注射或静脉点滴，等到一次用药维持3小吋以上，就需改鼻饲用药，胆硷

8、能危象吋必须停用抗乙酰胆碱剂，还要采用小剂量阿托品对抗毒覃的副作用。7积极控制感染小儿重症肌无力危象一般由感染引发，因此在进行危象抢救时，必须积极控制感染。具体做法为：持续低流量供氧，用正确的体位引流氧气进行呼吸，并iL