重症肌无力危象患者的护理

《重症肌无力危象患者的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、重症肌无力危象患者的护理日期：   主查人：指导者：护士参加人员：全体护士查房目的：1、通过查房复习相关内容，掌握重症肌无力危象患者的护理2、检查责任护士对病人护理措施及健康教育落实情况3、促进护理人员掌握重症肌无力疾病相关理论知识主查人：请责任护士报告病例：患者XX，女，大专文化，因“反复眼睑下垂、吞咽无力4年，进食不能1天”入院。患者2010年10月出现右眼睑下垂，晨轻暮重，至省人民医院就诊，胸部CT提示胸腺瘤，行胸腺瘤切除术，并予溴吡啶斯的明、硫唑嘌呤治疗，病情好转，平时予溴吡斯的明口服维持，患者右睑下垂不明显，平素吞咽

2、无力、言语不清。1天前，患者因拔除鼻饲管后出现吞咽困难，不能进食及服药，现来我院进一步治疗。入院查体：神志清，精神可，右眼睑轻度下垂，疲劳试验阳性，双瞳等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏，眼球活动可，双侧面纹对称，伸舌居中，软腭运动减退，咽反射差，四肢肌张力正常,四肢肌力4°，诊断：1.重症肌无力2.胸腺瘤术后。X月X日患者诉持续胸闷，呼吸费力，行动脉血气分析，pH7.20，pO2103mmHg，pCO2 94mmHg，BE24.5mmol/L，Glu：9.7mmol/L，乳酸0.5mmol/L，钠131mmol/L，气管插

3、管过程顺利，呼吸机辅助呼吸，SIMV+PSV+VC模式，潮气量500ml，呼吸频率16次/分，氧浓度设为45%，当时患者时有烦躁，多次试图拔除气管插管，遵医嘱予安定静脉推注，X月X日复查血气，pH7.51，pO2：231mmHg，pCO2：34mmHg，BE：4.2mmol/L，Glu：8.8mmol/L。予潮气量下调至460ml，氧浓度40%，呼吸频率13次/分，X月X日请江苏省人民医院主任医师会诊，患者现在重症肌无力Ⅲ期，是否进入Ⅳ期需行血浆交换或免疫吸附试验，同时可行肌电图观察是否有肌源性损害，建议加强重症危象医疗护理，

4、如病情为Ⅳ期，有可能长期呼吸机维持治疗。x月x日中午予暂停呼吸机，脱机后4小时余复查动脉血气，结果示：pH7.46，pO2：196mmHg，pCO2：41mmHg，BE：4.9mmol/L，Glu：6.7mmol/L，钾：3.2mmol/L，各指标基本正常，予口服补钾治疗，停用呼吸机，持续气管内给氧。X月X日拔除气管插管，现患者未诉胸闷等不适，仍焦虑，加强心理护理。x月x复查动脉血气：pH7.48，pO289mmHg，pCO246mmHg，BE 9.6mmol/L，Glu：6.2mmol/L，钾：3.4mmol/L。现患者未诉

5、胸闷等不适，一般情况床边检查，查后返回会议室。治疗情况：予抗胆碱酯酶药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、钙剂、化痰等对症支持治疗，复查血常规、肝功能、C反应蛋白、痰培养等，注意观察其呼吸、血氧、血氧等情况。主要护理问题及相关护理措施如下： (一)低效呼吸型态：1、持续呼吸机辅助呼吸，呼吸机的管理。2、保持呼吸道通畅：有效咳嗽、协助翻身拍背，及时清除口、鼻腔和呼吸道分泌物，必要时吸痰。3、准备抢救用物：床头常规备吸引器、气管切开包及机械通气设备，以利随时抢救。4、病情监测。5、心理支持。（二）焦虑/恐惧1、疾病知识相关指导。2、心理护

6、理3.耐心给病人讲解疾病的名称，病情的现状、进展及转归。4.仔细向病人解释治疗药物的名称、药物的用法、作用和副作用。5.鼓励病人提出问题，耐心给予解答。（三）生活自理缺陷1.鼓励病人锻炼生活自理的能力。2.将病人经常使用的日常生活用品放在病人容易拿取的地方。3.根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。4.将便器放在床旁，以方便病人拿取。5.鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。（四）语言沟通障碍1.教会病人简单的手势示意、沟通、学会紧急示意表达。教会家人、陪护眼神沟通、手势沟通。2.心理护理：安抚无法沟通的

7、急躁。3.利用多种沟通手段：如手写等。（五）营养失调：低于机体需要量1、根据病人需要，给病人和家属讲解饮食营养的重要性，取得他们的积极配合。2.协助医师积极治疗原发病，改善吞咽困难。3.根据病人需要供给高蛋白、高热量、高维生素饮食。4.保证食物的色、香、味，以刺激病人食欲。5.避免干硬、粗糙和辛辣酸咸等刺激性食物。6.遵医嘱给予鼻饲。口腔护理2次/天，定时更换鼻导管1次。主查人：刚我们查看了病人，各项护理措施基本落实到位。查看呼吸机时病人表现很急躁，不愿意我们动呼吸机，说明病人很恐惧或对我们不信任，护士长、组长、管床护士要多沟

8、通，做好心理护理。重症肌无力临床分型有哪些：A护士：重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖及补体参与的一种神经-骨骼肌接头处传递障碍的获得性自身免疫性疾病。重症肌无力临床分型有：（1）改良的Osseman分型法 ①I型眼肌型；②IIA型轻度全身型，进展缓慢，无危象，可