1例激素冲击治疗致重症肌无力危象患者的护理

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1、1例激素冲击治疗致重症肌无力危象患者的护理姚红张娟（解放军第309医院100091）摘要：目的探讨老年期重症肌无力危象护理要点，改善老年期重症肌无力危象的预后，提高患者的牛.活质量。方法对7例老年期重症肌无力患者进行程序化护理，密切观察病情变化，评估护理对病情转归的影响。结果7倒患者中死亡一例，病情平稳出院6例，平均住院天数为48天。结论老年期重症肌无力危象病情凶险，科学合理的护理措施有利于改善预后。【关键词】重症肌无力；激素冲击治疗；肌无力危象；护理中图分类号：R473.73文献标识码：A重症肌无力（myastheniagravi

2、s,MG）是一种横纹肌神经肌肉接头点处传导障碍的自身免疫性疾病［1］，临床特征为部分或全身骨骼肌易疲劳，表现为晨轻暮重，疲劳后加重，休息或用肌碱酯酶抑制药物后减轻为特点。激素冲击疗法是一种在短时间内给予超大剂量激素治疗的方法，简单易行且治疗效果好，大大改善了重症肌无力患者的预后。2014年我科收治1例重症肌无力患者，在激素冲击治疗过程的第三天出现重症肌无力危象，给予气管插管，经一周的精心护理后病情稳定出院，现将护理过程报告如下。1病历简介患者，男，56岁，2010年无明显诱因出现左侧眼睑下垂，抬头无力，晨轻暮重，劳累后加重，休息后缓

3、解。2011年11月7日于天津市胸科医院进行胸腺切除术（胸腔镜），术后胸腺病理示“B2型胸腺瘤”，术后出现肌无力危象，并给予对症处置。2014年10月6H患者因劳累出现眼睑疲劳感，颈部无力，胸闷憋气，平卧时明显。以“重症肌无力急进重症型”收住院。结合临床相关检查及肿瘤标记物未见异常，可行激素治疗，患者及家属同意并签字，给予甲泼尼龙lg加氯化钠注射液500ml缓慢静滴，每隔三天甲泼尼龙剂量减半，并给予奥美拉唑静滴保护胃黏膜防止应激性溃疡，碳酸钙及骨化三醇UI服防止骨质疏松，氯化钾缓释片U服防止低钾血症，同时继续给予溴毗斯的明片。在使用

4、甲泼尼龙第3天后患者出现肌无力危象，立即给予经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。经呼吸机辅助呼吸及药物治疗3天后，患者肌无力症状逐渐恢复，自主呼吸由弱到强，患者脱机。2护理2.1呼吸道护理2.1.1保持呼吸道通畅患者由于使用抗胆碱酯酶药物，呼吸道分泌物多，咳痰无力，清理呼吸道无效，护士定吋为患者叩背，手掌呈杯状，利用手腕的力量，由下向上，由外向里叩击肺部，避开肾区［2］。每隔半小吋为患者吸痰，严格无菌操作，吸痰前后给予高浓度吸氧2分钟，防止吸痰造成缺氧。要自下而上旋转吸痰，勿反复抽吸［3］，避免反复刺激气管黏膜，动作轻柔。一次吸痰吋间不超

5、过15s。给予持续吸氧，协助医生行经U气管插管，接呼吸机辅助呼吸。密切观察患者的意识、呼吸、血压、脉搏及血氧饱和度。密切观察患者的血气分析加离子分析。遵医嘱给予甲硫酸新斯的明及抗炎、补液、化痰等药物治疗。密切观察患者的病情变化及用药后的疗效，严格班班交接。2.1.2气道护理气管插管后冇脱管的风险，妥善固定患者气管插管，胶布松动后及时更换,对插管的深度做好标记，做好交接班，气囊充气适宜，防止黏膜损伤。做好气道湿化，患者在建立人工气道后支气管内黏液粘稠度增加、纤毛清除作用降低，气管内形成干痂，痰块不易排出，护士开启呼吸机同吋及吋打开呼吸

6、机湿化罐开关，每日3次定吋给予雾化吸入。同时保持室内湿度达到50%以上。定吋更换呼吸机管道，及时添加呼吸机湿化罐内的火菌用水。每班要评估气道湿化情况和痰液性质变化，及吋准确记录并加强交接班。2.1.3呼吸机撤离患者在经气管插管呼吸机辅助呼吸及药物治疗过程后的第三天，肌无力症状逐渐恢复，自主呼吸由弱到强，此吋调整呼吸机参数及工作模式，在SIMV模式下，逐渐减少呼吸机工作频率，应密切观察患者自主呼吸恢复情况。当患者肌力逐渐恢复，自主呼吸增强，遵医嘱短吋间停用呼吸机，患者对呼吸机依赖性比较大，停机前先与患者沟通，取得配合。脱机吋吸浄患者口

7、腔及气道分泌物，鼓励患者咳痰及深呼吸，床边备急救车，呼吸机连接好处于备用状态。冋吋密切观察患者脱机后呼吸情况。该患者在脱机后病情平稳，未出现憋气等不适主诉。2.2心理护理重症肌无力患者病程长、反复发作，疗效往往不满意，易出现焦虑、烦躁、失望的心理，这些消极心理会加重症肌无力危象，影响治疗效果。本例患者在气管插管后出现烦躁，焦虑，鼓励患者调整心态，积极适应，讲述之前一些成功的病例，树立其战胜疾病的信心。2.3基础护理2.3.1病室环境创造温馨、安静、舒适、清洁的病室环境，安置在单人抢救间，房内每日紫外线照射30min，温度、湿度适宜，

8、每日通风30分钟以上，护士操作吋做到“四轻”，保证患者良好睡眠。2.3.2皮肤护理保持床单位整洁，无碎屑，建立翻身卡，每2小吋为患者翻身拍背，应用防压疮气垫床。2.3.3饮食护理遵医嘱为患者留置胃管，给予高蛋白、高热量、高维生素的肠内