米非司酮与氨甲蝶呤（mtx）联合中药方剂治疗输卵

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1、米非司酮与氨甲蝶呤（MTX）联合中药方剂治疗输卵【摘要】目的探讨米非司酮与氨甲蝶呤（MTX）联合中药方剂在治疗稳定型输卵管妊娠中的应用价值。方法90例稳定型输卵管妊娠患者随机分为两组。观察组45例采用米非司酮和MTX联合中药方剂治疗，对照组45例采用米非司酮和MTX治疗，对比两组3周内包块缩小和血β-hCG下降情况以及临床疗效。结果观察组包块缩小和血β-hCG下降、经阴道排除蜕膜管形均明显好于对照组，疗效也优于对照组。结论米非司酮与MTX联合中药方剂明显提高治疗稳定型输卵管妊娠的成功率，值得在临床中广泛推广。【关键词】输卵管妊娠；米非司酮；氨甲蝶呤；中药为观察中西药联合治疗异

2、位妊娠的疗效，我们对45例稳定型输卵管妊娠患者采用米非司酮与氨甲蝶呤联合中药治疗，并同时与对照组比较，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料自2001年6月～2007年6月我们共选治来诊时均无生命体征改变、无或有少量内出血、无或有短暂下腹痛、无肝肾疾病、无米非司酮与MTX用药禁忌证、要求保守治疗或迫切要求生育功能、观察48h血β-hCG有上升或至少无下降趋势的非破裂型输卵管妊娠90例。指征：（1）包块≤3cm；（2）血hCG≤2000U/L；（3）无严重腹痛；（4）盆腔无积液。年龄20～41岁，平均26.3岁。有停经史７６例，停经时间33～71天，平均53天。临床表现:

3、少量阴道流血32例，轻微腹痛38例。孕产史:初孕24例，有孕产史66例（人工流产史48例，剖宫产史18例）。将其随机分成两组，米非司酮与MTX联合中药方剂组和对照组，每组各45例，两组年龄及停经时间经统计学χ2检验，差异无显著性（P>0.05），说明两组取样有可比性。1.2方法米非司酮与MTX联合中药方剂组，MTX50mg分次臀部深部注射，米非司酮50mg，口服，2次/d，总量<450mg。同时服用中草药，方药如下：当归15g,丹参15g,赤芍12g,元胡10g,桃仁10g,莪术6g,乳没各6g,三棱6g,牛膝10g,昆布15g,海藻15g,鳖甲10g,1日1剂，

4、可重复使用。对照组:单独连续使用MTX20mg静滴5天。治疗期间严密观察阴道流血、腹痛和生命体征的改变，每周复查盆腔B超、β-hCG至正常（β-hCG<3.1μg/L），检测杀胚情况及包块变化，同时观察消化道反应、骨髓抑制及黏膜损坏等副作用。2结果2.1治疗效果米非司酮与MTX联合中药方剂组45例中有42例治愈，成功率93.3%，42例治疗成功患者阴道流血时间8～23天，腹痛消失时间5～21天，盆腔包块消失时间9～50天，β-hCG转阴时间9～50天。2.2米非司酮与MTX联合中药方剂组和对照组疗效比较见表1。表1米非司酮与MTX联合中药方剂组和对照组疗效比较3讨论3.

5、1米非司酮与MTX联合中药方剂的治疗机制血、尿β-hCG测定使受精后7～10天即能诊断妊娠与否，结合B超检查大部分输卵管妊娠可在破裂前确诊［1］。为输卵管妊娠保守治疗提供了有利条件。米非司酮具有强烈的抗孕激素活性，与内源性孕酮竞争结合受体，应用米非司酮使蜕膜、绒毛组织变性、LH下降，黄体溶解，胚囊坏死［2］。中药活血化瘀、软坚散结促进炎性及坏死组织吸收。3.2常见副作用及处理大剂量单独使用米非司酮者副作用较明显，主要有头痛、头晕、恶心、呕吐及腹痛。处理可对症治疗，缓慢给药也可减少副作用。3.3失败原因分析３例失败病人治疗前血β-hCG均>31μg/L，均出现腹痛加剧，行

6、剖腹探查术，其中２例系输卵管峡部妊娠破裂，另1例输卵管伞部妊娠流产，腹腔内出血分别为400ml和500ml。本研究结果显示:应用米非司酮与MTX联合中药方剂组较对照组的第1周β-hCG有大幅下降，显著的提高治疗成功率，从而减少了输卵管妊娠发生破裂的危险。【